二孩開放了，很多頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽，就對(duì)第二胎的分娩方式犯了愁。第一胎剖腹產(chǎn)造成的疤痕子宮再懷孕后如何分娩，是好多孕婦比較關(guān)心的話題，一胎剖腹產(chǎn)，二胎可以順產(chǎn)嗎？
    一般情況下，有過一次剖宮產(chǎn)史的準(zhǔn)媽媽，在第二胎時(shí)都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。因?yàn)橄鄬?duì)于沒有經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽來說，剖宮產(chǎn)后再順產(chǎn)時(shí)，出現(xiàn)子宮破裂的可能性會(huì)稍高一些(0.5%-1%)。但這并不表明所有的孕媽都需要剖宮產(chǎn)。有過一次剖宮產(chǎn)史的孕媽媽，當(dāng)身體狀況符合陰道分娩條件時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的情況下，嘗試進(jìn)行自然分娩。
    第一胎剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后再次懷孕叫疤痕子宮，疤痕子宮再次妊娠可以順利進(jìn)入陰道分娩，也就是順產(chǎn)就叫VBAC。
    一、剖腹產(chǎn)后還能陰道分娩也就是順產(chǎn)嗎？
現(xiàn)在基本上所有孕媽都覺得，上一胎剖腹產(chǎn)，這一胎也只能剖腹了。其實(shí)不然，能否順產(chǎn)影響因素很多。疤痕子宮再次妊娠可以試試二胎順產(chǎn)，但必須到專科醫(yī)院和技術(shù)條件好的醫(yī)院進(jìn)行試產(chǎn)，確保母嬰安全�？刂企w重+按時(shí)產(chǎn)檢+有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估+有急救能力的醫(yī)院分娩。順產(chǎn)絕對(duì)是比剖宮產(chǎn)更有利產(chǎn)婦、嬰兒身心健康。其實(shí)，能不能vbac，取決于以下幾點(diǎn)：
    1.第一次剖腹產(chǎn)的決定因素是否還存在？如第一次是因?yàn)轭^盆不稱，這次還需要特別小心，因?yàn)楣桥璨粫?huì)有太大變化;如果第一次因?yàn)楹喜⒓膊∑矢巩a(chǎn)的這一次有沒有痊愈，痊愈了可以試產(chǎn)，并在分娩過程中觀察原有合并癥的復(fù)發(fā)情況并及時(shí)給予醫(yī)療干預(yù)。
    2.還要注意本次懷孕胎盤的位置是否正常，是否有植入，是否有形態(tài)異常？
    3.有沒有新的影響自然分娩因素存在？
    4.還取決于孕婦及家屬的態(tài)度和決心，并與醫(yī)生的良好溝通。
    5.剖腹產(chǎn)不是最好的分娩方法，原則就是要嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)適應(yīng)癥，正確的使用剖腹產(chǎn)其實(shí)也是一種確保母嬰安全保障措施。
    二、前次剖腹產(chǎn)腹壁切口是縱切口還是橫切口影響這一次vbac嗎？
    下腹壁縱切口可能影響美觀，但一般不影響vbac。子宮的切口怎樣才會(huì)影響vbac。通常，不管腹壁切口怎么樣，子宮切口都是首選子宮下段橫切口的，除非特殊情況比如完全性前置胎盤合并大出血、尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤等，為了救命可能改用其他的子宮切口。相對(duì)來說，子宮下段橫切口安全，縱切口或者其他切口再次分娩時(shí)子宮破裂的危險(xiǎn)性大。
    三、剖腹產(chǎn)到底最多能做幾次？
    據(jù)權(quán)威專家說原則上不超過3次，子宮切口瘢痕處彈性很差，隨著胎兒增大子宮下段會(huì)不斷擴(kuò)張、增長(zhǎng)、拉薄，隨時(shí)都有自己發(fā)生撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多子宮上的疤痕越大，風(fēng)險(xiǎn)也越大。還有多次的開腹導(dǎo)致腹腔臟器粘連手術(shù)困難、子宮切口瘢痕愈合不良、胎盤黏連、胎盤植入、瘢痕處妊娠、（兇險(xiǎn)型）前置胎盤等高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥。并特別提醒：
    1.如果第一次是宮體部剖宮產(chǎn)，或者第一次剖宮產(chǎn)發(fā)生子宮切口感染和愈合不良，風(fēng)險(xiǎn)很大不宜再懷孕。
    2.所有瘢痕子宮的婦女懷孕后都要盡早做B超檢查，了解胚囊著床位置和上次子宮疤痕的關(guān)系，及早排除和處理疤痕妊娠，以免發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤。
    3.前次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室者，要先行憩室修補(bǔ)手術(shù)評(píng)估愈合情況后再試著懷孕。
    4.疤痕子宮再次懷孕以后，孕婦對(duì)這方面的專業(yè)知識(shí)了解有多少，有沒有信心和勇氣，自己來堅(jiān)持順產(chǎn)，這是必備的條件。
    5.懷孕后，一直要堅(jiān)持在專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和檢查，控制體重，整個(gè)孕期不超過12.5公斤，10公斤左右是最理想的，就是胎兒的體重不宜過大，控制在3500克以下，避免子宮張力大，疤痕的張力越大，在分娩過程當(dāng)中，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。
    6.距離上一次手術(shù)，兩次分娩的時(shí)間，最好2-3年是最佳間隔時(shí)間，因?yàn)榘毯垭S著時(shí)間的延長(zhǎng)，疤痕會(huì)慢慢軟化，會(huì)有一定的彈性，能夠承受再次分娩這個(gè)拉力，減少分娩過程當(dāng)中子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
    7.再次懷孕，一定不能具備上次同樣剖宮產(chǎn)的理由（如羊水過少，胎位不正，高血壓及妊娠合并癥），還有不再有新的手術(shù)指征（雙胎）或者其他方面的異常，都可以考慮試產(chǎn)。
    試產(chǎn)過程如果存在胎心率異常、血尿等先兆子宮破裂的表現(xiàn)時(shí)，則必須盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。
    經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，往往會(huì)根據(jù)骨盆與胎兒大小、相對(duì)關(guān)系，骨盆在生產(chǎn)時(shí)的擴(kuò)張能力、胎兒位置等綜合因素來衡量是否能夠順產(chǎn)。 (分級(jí)管理辦 黃小云)