近日，我院又完成了一例驚心動魄的搶救�；颊呃铠P（化名）是一位三胎媽媽，和其他所有父母一樣，她滿懷希望等待著寶寶的健康到來�？捎捎诤鲆暜a(chǎn)檢篩查，直到32周產(chǎn)檢才發(fā)現(xiàn)，寶寶是重型地貧水腫胎兒，不得不行引產(chǎn)手術(shù)，但她的引產(chǎn)經(jīng)歷卻異常兇險，險些喪命。

    引產(chǎn)手術(shù)大出血，保健院急救團(tuán)隊齊上陣
    “李鳳經(jīng)檢查確診胎兒患有重度地中海貧血，有醫(yī)學(xué)指征引產(chǎn)”，薛潔好副主任醫(yī)生說“但是，李鳳的引產(chǎn)術(shù)風(fēng)險極大，因為她是高齡孕婦，既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，現(xiàn)已到妊娠晚期，孕婦本身又存在重度貧血、重度低蛋白血癥、全身水腫、軟產(chǎn)道組織水腫質(zhì)脆，胎兒水腫僵硬、巨大胎盤等等高危因素，在分娩過程中極易發(fā)生子宮疤痕破裂、軟產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂、大出血、休克等意外”。
    科室對李鳳的病情極重視，引產(chǎn)手術(shù)前提前做了包括輸血糾正貧血等預(yù)處理工作，但是患者的病情比預(yù)想的要更糟，病情進(jìn)展極快，分娩過程中胎兒胎盤娩出后繼發(fā)大出血，短時間內(nèi)患者就急性失血1500毫升，經(jīng)一系列保守的止血措施，效果均不明顯，出血仍不止，患者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。
    時間就是生命，產(chǎn)科尤海英主任當(dāng)機立斷剖腹探查，進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)是軟產(chǎn)道裂傷并難治性子宮收縮乏力引起大出血，若不能及時止血患者隨時有生命危險�；颊卟∏闋縿又�醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的心，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子立即組建由業(yè)務(wù)副院長胡慶蘭主任醫(yī)師帶領(lǐng)的由婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、輸血科各科精英專家組成的搶救團(tuán)隊，趕赴手術(shù)室展開搶救，搶救團(tuán)隊為患者進(jìn)行了雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、子宮捆綁術(shù)、軟產(chǎn)道修補術(shù)等手術(shù)操作，在此期間李鳳已累計出血3000ml，生命一度垂危，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過為其大量輸血、輸血漿、補充凝血因子、抗休克、抗DIC、保護(hù)重要臟器功能等一系列治療，終于將李鳳從死神手里搶回來，而且還為她保留了子宮。回想起這次死里逃生，患者及家屬仍心有余悸，后悔自己沒及時產(chǎn)檢、早期處理，以致孕晚期承擔(dān)如此大的風(fēng)險。

    地貧難治可防，婚檢產(chǎn)篩來預(yù)防
    地中海貧血是導(dǎo)致出生缺陷高發(fā)、圍產(chǎn)兒和嬰兒死亡的主要原因之一，廣東省是高發(fā)區(qū)，清遠(yuǎn)市地貧基因攜帶率達(dá)20.1%。2012年，地貧防控作為省政府十件民生實事之一在全省實施，清遠(yuǎn)市婦幼保健院作為清遠(yuǎn)市項目實施單位，設(shè)立地貧防控辦公室及清遠(yuǎn)市地中海貧血篩查中心，負(fù)責(zé)全市地貧防控工作。2013年6月，清遠(yuǎn)市婦幼保健院地中海貧血篩查中心成為省級分中心，至今，已終止近500例中重度地貧兒出生，極大減輕社會負(fù)擔(dān)。
    薛潔好副主任醫(yī)生介紹，重度α地貧胎兒一般在胎兒期間就出現(xiàn)水腫綜合征，可能發(fā)生胎死宮內(nèi)，或在出生后馬上死亡。重度β地貧患兒出生時沒有任何癥狀，但在出生后3-6個月開始出現(xiàn)逐漸加重的貧血，需要終生輸血維持生命，隨著年齡的增長，會出現(xiàn)眼距變寬、鼻梁扁平等面容改變，一般難以活到成年。所以無論胎兒是重度α地貧還是重度β地貧，均有醫(yī)學(xué)指征引產(chǎn)。

    三胎孕媽全身水腫，孕晚期查出胎兒重型地貧
    李鳳（化名）已經(jīng)是一個懷第三胎的準(zhǔn)媽媽了，她前兩胎都是女兒，大女兒順產(chǎn)、小女兒剖腹產(chǎn)，以往她懷孕都沒定期產(chǎn)檢，胎兒出生后均健康�，F(xiàn)在到了第三胎，李鳳和以前一樣，也幾乎沒去做過產(chǎn)檢，只等著胎兒健康出生。但是到了孕晚期，身體像氣球一樣逐漸水腫起來，起初她憑著前兩胎的經(jīng)驗，自以為孕晚期水腫是正常，但是到了6月24日，懷孕32周的李鳳全身水腫越來越厲害，已經(jīng)難已耐受，只能來到我院做檢查。產(chǎn)科鄭琦云醫(yī)生說：“李鳳不但水腫厲害，還有重度貧血，門診B超初步檢查發(fā)現(xiàn)胎兒也是全身水腫，懷疑胎兒是重型地貧兒，需進(jìn)一步做羊水穿刺確診。”
    這個結(jié)論對李鳳夫妻來說簡直是晴天霹靂，她不懂什么是重度地中海貧血，為什么他們夫妻二人及兩個女兒都健康，而第三胎會變成重度地中海貧血寶寶。醫(yī)生向他們夫妻解釋了遺傳學(xué)道理后他們才明白，原來他們夫妻二人都是同型α地中海貧血基因攜帶者，每次妊娠均有1/4的概率懷重度地中海貧血患兒。
    薛潔好副主任醫(yī)師建議，為了避免悲劇再次發(fā)生，目前中重型地貧最有效的預(yù)防手段是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。如果能在婚前就清楚了解自己的遺傳背景，并且在產(chǎn)前做好地貧篩查和診斷，就可以避免下一代出現(xiàn)重型地貧。而且目前國家也很重視地貧防治，地貧篩查的免費服務(wù)已從婚前篩查、孕前篩查擴大到產(chǎn)前干預(yù)。