“瓜熟蒂落”是孕育寶寶的一般規(guī)律，但是有一些準(zhǔn)媽媽在寶寶尚未成熟時(shí)，守衛(wèi)寶寶的大門“子宮頸””就松開了，使得寶寶不得不過早地離開了賴以生存的“土壤”，造成妊娠丟失，晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會反復(fù)發(fā)生，讓人痛苦不已。不久前，我院一位孕婦就險(xiǎn)些遭遇了這樣的意外。
    懷孕20周的小梅（化名），宮頸口突然松開了，羊膜囊都突出宮頸外，胎兒險(xiǎn)些就要掉出來了，這讓在場的醫(yī)護(hù)人員及家屬著實(shí)為她捏了一把汗。幸好婦科醫(yī)生救治及時(shí)，幫助她緊急“兜”住了小生命，這才得以轉(zhuǎn)危為安。
    懷孕5個(gè)月胎兒差點(diǎn)自然流產(chǎn)
    22歲的小梅在連州生活，曾經(jīng)有過一次人工流產(chǎn)的經(jīng)歷。2020年，小梅又懷孕了，這次她和家人滿心歡喜的期待新生命的降臨。
    10月20日，小梅懷孕5個(gè)多月。和往常一樣，她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期產(chǎn)檢。這次產(chǎn)檢醫(yī)生幫她做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)她宮頸管擴(kuò)張，考慮是“宮頸機(jī)能不全”，有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，建議她入院觀察治療。
    小梅自認(rèn)為沒有感覺到明顯的不舒服，所以她拒絕醫(yī)生的建議。但當(dāng)天她就來到我院作進(jìn)一步檢查。“我們幫她完善了各項(xiàng)檢查后發(fā)現(xiàn)前羊膜囊凸向?qū)m頸管內(nèi)，其中產(chǎn)科B超檢查提示：宮頸管擴(kuò)張，內(nèi)口擴(kuò)張約18mm，外口擴(kuò)張約9mm，這些都指向?qū)m頸機(jī)能不全”。我院婦科主任黃文靜說，這意味著，胎兒隨時(shí)有可能掉出來，造成流產(chǎn)，而20周的孩子出生后幾乎沒有存活機(jī)會。
    這個(gè)結(jié)果把小梅和家人都嚇壞了，他們希望醫(yī)生能想辦法幫助其保胎。“唯一的希望就是做緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。”緊急時(shí)刻，黃文靜向家屬提出了解決方案，“手術(shù)的做法就是經(jīng)陰道緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，但是術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等風(fēng)險(xiǎn)。”
    “其實(shí)，緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)有一定的適應(yīng)癥，術(shù)前需排除感染、胎膜破裂、宮縮、子宮張力大等情況后方可施術(shù)，像小梅這樣孕中期的孕婦，前羊膜囊凸向?qū)m頸管內(nèi)，宮口已開，手術(shù)有一定難度。”黃文靜說，手術(shù)能否成功，除了把握好手術(shù)指征，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)外，術(shù)后還需很好的管理。
    小梅及家屬也非常配合，理解手術(shù)可能失敗的風(fēng)險(xiǎn)，并要求做宮頸環(huán)扎手術(shù)。10月22日，小梅被推進(jìn)了手術(shù)室，由黃文靜主刀行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。麻醉后檢查：羊膜囊突出宮頸外口，大小約2cm。術(shù)中將凸出在宮口的羊膜囊“推送”回宮腔，予Mersilene線在距宮頸外口2.5cm行宮頸環(huán)扎術(shù)，最后打緊線結(jié)。很幸運(yùn)，手術(shù)十分順利，胎兒被成功兜住，母嬰平安。術(shù)后，也沒有出現(xiàn)胎膜破裂、感染、宮縮等。
    目前小梅早已康復(fù)出院，如今在家安心養(yǎng)胎的她孕周已經(jīng)超32周，胎兒發(fā)育良好。
    宮頸環(huán)扎術(shù)能有效治療宮頸機(jī)能不全
    其實(shí)，在我院婦產(chǎn)科門診中，像小梅這樣宮頸機(jī)能不全的患者很常見。
    28歲的周女士（化名）有過兩次流產(chǎn)經(jīng)歷，每次都是懷孕16周左右，胎兒就掉了。這兩次的流產(chǎn)給周女士帶來了精神和身體上的巨大打擊，其痛苦不亞于失去一個(gè)健康的孩子。
    有了前兩次的流產(chǎn)的痛苦經(jīng)歷，2019年2月，剛懷孕7周的周女士，馬上到我院要求做“宮頸環(huán)扎術(shù)”。經(jīng)過腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù)，周女士在孕38周多時(shí)，剖腹產(chǎn)順利產(chǎn)子，母子平安，終于圓了媽媽夢。
    黃文靜說，“子宮如一個(gè)倒置的梨存在女性的盆腔內(nèi)，宮頸就相當(dāng)于梨蒂的那個(gè)部分，是子宮與體外連接的通道，長2.5～3cm，通常宮頸管是緊閉的，里面還有粘液栓起到阻隔細(xì)菌入侵宮腔的作用，只有在產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，宮頸才會逐漸展平、宮口擴(kuò)張。宮頸機(jī)能不全意味著子宮頸內(nèi)口閉鎖不全或子宮頸口松弛。也就是說，胎兒還未足月，孕婦的宮頸就會擴(kuò)張，直接的后果就是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)。”
    “宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全唯一有效方式。”黃文靜介紹，“宮頸環(huán)扎術(shù)，其為弱化的宮頸結(jié)構(gòu)提供了一定程度的機(jī)械承載支持，同時(shí)保持了宮頸長度及保留了宮頸黏液栓，對于維持妊娠有重要的意義，能使妊娠維持至足月或胎兒能夠存活，有效避免流產(chǎn)的發(fā)生。宮頸環(huán)扎術(shù)分為預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)（選擇性手術(shù)）及緊急宮頸環(huán)扎術(shù)（補(bǔ)救性手術(shù)）。其中，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)適用于病史為孕中期無法解釋的無產(chǎn)程分娩或胎盤早剝患者，手術(shù)時(shí)間為12-14周，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)適用于體征或超聲提示宮頸擴(kuò)張＞1-2cm，且無產(chǎn)兆、進(jìn)行性宮頸擴(kuò)張，伴或不伴羊膜囊突出宮頸外口，需除外子宮高反應(yīng)性、羊膜腔感染、胎膜破裂。環(huán)扎縫線拆除通常在妊娠36～38周進(jìn)行，無需麻醉或僅使用短效麻醉藥。急診拆除縫線的指征包括宮縮抑制劑無效的早產(chǎn)臨產(chǎn)、高度懷疑敗血癥等嚴(yán)重感染。”
    一旦發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全及早治療
    宮頸機(jī)能不全患者大多有痛苦的流產(chǎn)經(jīng)歷，主要是因?yàn)閷m頸機(jī)能不全的臨床表現(xiàn)為，在沒有宮縮的情況下，出現(xiàn)無痛性的宮頸擴(kuò)張和（或）縮短，導(dǎo)致羊膜囊脫出、胎膜破裂、晚期難免流產(chǎn)或早產(chǎn)。也就是說，很多患者在流產(chǎn)前沒有感受到明顯的不適，如果不檢查可能都無法發(fā)現(xiàn)，不治療，還會出現(xiàn)反復(fù)性流產(chǎn)。
    宮頸機(jī)能不全的高危因素
    1、不良妊娠史宮頸機(jī)能不全的典型病史是復(fù)發(fā)性中期妊娠流產(chǎn)或極早產(chǎn)史。對于妊娠32周前發(fā)生的胎膜早破及妊娠27周前宮頸長度＜25mm的病史應(yīng)引起重視。
    2、宮頸創(chuàng)傷史、多次人工流產(chǎn)及術(shù)中反復(fù)機(jī)械性宮頸擴(kuò)張、引產(chǎn)及急產(chǎn)導(dǎo)致的宮頸裂傷、宮頸錐切手術(shù)、宮頸廣泛切除術(shù)等。
    對于有以上高危因素者，妊娠前均需要到�？七M(jìn)行評估，必要時(shí)孕前或孕期進(jìn)行環(huán)扎，避免因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。
    黃文靜介紹，目前，治療宮頸機(jī)能不全各種術(shù)式清遠(yuǎn)市婦幼保健院均有開展，包括經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，對于有典型宮頸機(jī)能不全病史且經(jīng)陰道環(huán)扎手術(shù)失敗者、廣泛宮頸切除術(shù)后有生育要求的女性，可考慮行預(yù)防性腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，通常于孕前期或孕早期施術(shù)。目前腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)以其微創(chuàng)優(yōu)勢似乎更受推崇，但無論選擇何種手術(shù)路徑，施術(shù)者需具備豐富的環(huán)扎手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)：孕前環(huán)扎術(shù)后避孕1月即可備孕；陰道內(nèi)無傷口及縫線，避免感染；縫扎位置位于宮頸峽部，孕期患者不需要嚴(yán)格臥床，生活可以自理；剖宮產(chǎn)環(huán)扎帶無需拆除，可以再次妊娠。在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上更加靈活，在孕前或孕早期都可進(jìn)行，以預(yù)防為主，有效率及成功率均比經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎要高。