說到陰道炎，做門診的醫(yī)生是天天打交道。有些陰道炎好治，兩盒外用藥就治療好了。有些陰道炎不好治，治來治去效果就是不理想。有些病人是用藥就好一點，停藥不久又復發(fā)。病人很煩，醫(yī)生也鬧心，一時又想不出更好的治療方法，怎么辦？
   要治好難治性陰道炎，我們一定要弄清楚陰道炎發(fā)病機制。在正常情況下，陰道里有大量的乳酸桿菌，乳酸桿菌能分解陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生乳酸，讓陰道的內(nèi)環(huán)境偏酸性，不利于致病菌的生長。乳酸桿菌除了產(chǎn)生乳酸之外還會產(chǎn)生過氧化氫來抑制和殺滅致病菌。如果陰道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，陰道內(nèi)的乳酸桿菌明顯減少，陰道內(nèi)產(chǎn)生的乳酸和過氧化氫就會減少，致病菌就會異常繁殖和生長，從而導致陰道炎。故多數(shù)陰道炎是陰道菌群的失調(diào)，是陰道防御功能受到破壞。比如細菌性陰道病，就是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌明顯減少，而以加德納菌為主的陰道內(nèi)厭氧菌的大量繁殖引起的陰道炎。
    細菌性陰道炎
    主訴白帶多，有異味。氨試驗陽性有一定特異性，鏡下可見線索細胞。細菌性陰道病一般治療不難，針對厭氧菌的抗生素比如甲硝唑，克林霉素等都會有用，無論口服，還是陰道用藥都能湊效。但如果病人抵抗力低，不恰當?shù)年幍罌_冼，破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境，細菌性陰道病就容易復發(fā)。
    念珠菌性陰道炎
    由霉菌又稱真菌感染引起的。其實真菌是個條件致病菌，可以與人共存。如果陰道里僅有少量的念珠菌，或者別的真菌，應該是沒有病狀的。但一旦陰道的內(nèi)環(huán)境受到破壞，乳酸桿菌明顯減少，真菌大量繁殖就會引起明顯的臨床癥狀。
    念珠菌性陰道炎表現(xiàn)為外陰明顯搔癢，伴灼痛，白帶增多呈凝乳樣或豆腐渣樣。鏡下可見假菌絲和芽苞，外陰紅腫，可見抓痕。陰道壁見白膜，搽去白膜可見紅腫的粘膜面。治療一般是局部使用抗真菌的藥，比如凱妮汀，達克寧，制霉菌素栓劑。
    為什么有些念珠菌性陰道炎，反復不易根治呢？
    1.治療不徹底，以為沒有癥狀就好了，因為即使殘留小量念珠菌，也可能沒有癥狀。
    2.陰道內(nèi)環(huán)境沒有恢復，容易感染念珠菌，因為念珠菌是真菌，在口腔、腸道都可能有念珠菌寄生。
    3.夫妻之間相互傳播，故治療期間避免夫妻生活或做好足夠的防護措施。
    4.糖尿病的病人，陰道粘膜局部抵抗力差，而且陰道內(nèi)糖原含量的增加均有利念珠菌的生長。
    5.長期大量的使用抗生素，破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境，抑制了乳酸桿菌的生長，導致了陰道的菌群失調(diào)，細菌減少了，真菌就異常繁殖了。
    我們也見過一些病人，使用抗真菌的藥物沒效，或效果不明顯。這里也有幾種可能：一是混合感染，念珠菌是控制的，別的致病菌沒有控制；二是念珠菌對某種抗真菌的藥產(chǎn)生了耐藥性；三是病人對某些栓劑過敏，用藥后反而覺得癥狀加重了。
    滴蟲性陰道炎
    還有一種比較常見的陰道炎，是滴蟲性陰道炎，是由一種由特殊微生物，毛滴蟲引起的。它的表現(xiàn)是白帶增多，呈水樣泡沫樣，伴有外陰搔癢。但沒有念珠菌陰道炎明顯，鏡下可見到大量的白細胞和滴蟲。
    滴蟲性陰道炎好不好治？
    只要能診斷就好治療。甚至我們醫(yī)生沒診斷，也把病人治好了，這叫歪打正著。因為治療滴蟲性陰道炎的藥很普遍，也很普通。如治療細菌性陰道病的甲硝唑又叫滅滴靈，也能治愈它。口服、栓劑都可以。
    滴蟲性陰道炎會反復發(fā)作的原因是什么？
    原因之一，治療不徹底，容易死灰復燃。其二，交叉感染，丈夫沒有治療，女方治好了，男的再傳給女方。很多男性是滴蟲的攜帶者，不一定有癥狀，但必須同時治療。滴蟲不可怕，徹底治療是關鍵！
    需氧菌性陰道炎
    講完細菌性，霉菌性，滴蟲性陰道炎，主要的陰道炎就差不多講完了。故少見的陰道炎也讓大家見一見——需氧菌性陰道炎，既然是需氧菌性陰道炎，導致陰道炎癥的細菌就應該是需氧菌，比如鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌等，而不是加德納菌等厭氧菌，跟細菌性陰道病不同。
    臨床癥狀很像滴蟲性陰道炎，膿性泡沬樣白帶，有搔癢和灼痛，陰道粘膜充血水腫。但肯定是找不到滴蟲，鏡下檢查見到大量的白細胞和雜菌。需氧菌性陰道炎也是針對性抗炎治療，以局部治療為主，如果局部用藥效果不理想，可能需要全身用藥，部分病人注意補充雌激素，增加陰道粘膜局部的抵抗力。
    細胞溶解性陰道炎
    還有一種陰道炎，應該是發(fā)病率更低，知道它的人就更少。它叫細胞溶解性陰道炎。顧名思義，說明它能溶解陰道的上皮細胞，是什么微生物有這樣能耐，居然能溶解陰道的上皮細胞，它就是乳酸桿菌。人們都知道乳酸桿菌是益生菌，它是維持陰道酸性環(huán)境，抑制致病菌，一種非常有益的細菌。怎么也犯上作亂了？物極必反，它太多了，乳酸桿菌太多了未必是好事，加上乳酸桿菌是一個大的分類，乳酸桿菌也有許多種亞型，有些亞型未必都是有益菌。我們知道乳酸桿菌喜歡糖原，而陰道上皮細胞富含糖原，如果乳酸桿菌過多，上皮細胞就可能會遭受破壞。
    細胞溶解性陰道炎臨床癥狀與念珠菌性陰道炎特別相像，凝乳樣白帶，外陰奇癢，紅腫有抓痕。陰道有白膜，陰道粘膜充血水腫。不過顯微鏡下不一樣，可見大量的乳酸桿菌和破碎的上皮細胞。有些乳酸桿菌與破碎的上皮細胞粘在一起形成所謂的假線索細胞。細胞溶解性陰道炎，雖然癥狀比較嚴重，但治療起來卻不難，就是堿化陰道環(huán)境，用蘇打水坐盆或沖冼陰道。因為乳酸桿菌喜歡在酸性環(huán)境中生長，堿化陰道環(huán)境就能抑制它的生長。
    陰道炎的治療大家都覺得不難，但對于治療效果不理想，或者反復發(fā)作的陰道炎，我們還是有必要結(jié)合臨床進行相關的實驗室檢查，以明確復發(fā)的原因，進行有針對性治療。對癥治療容易，但針對性治療才能從根本上預防復發(fā)，解除女神們反復陰道炎的煩惱。
    (婦科二區(qū) 朱素婧)