為方便大家對(duì)孕激素的應(yīng)用有更全面了解，小編將我院常用孕激素的分類及孕激素的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)，供大家參考。
    人工合成孕激素
    ①優(yōu)思悅中的屈螺酮屬于螺內(nèi)酯衍生物，除孕激素作用外，還有抗鹽皮質(zhì)激素作用，可促水鈉排泄；
    ②甲羥孕酮、甲地孕酮、達(dá)英35中的環(huán)丙孕酮屬于17α羥孕酮類，既有糖皮質(zhì)激素樣作用，也有孕激素作用；
    ③19去甲睪酮類是睪酮衍生物，除孕激素作用外，另具雄激素樣作用。我院常用的炔諾酮、曼月樂中的左炔諾孕酮、欣媽富隆中的去氧孕烯就屬于這一類。而我院天然孕激素制劑主要為黃體酮陰道緩釋凝膠、黃體酮注射劑及膠囊，地屈孕酮?jiǎng)t是來源于天然孕激素的逆轉(zhuǎn)孕酮衍生物。
    常見孕激素應(yīng)用
    ①早期先兆流產(chǎn)(孕12周前)、晚期先兆流產(chǎn)(孕13-28周)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠、助孕周期等情況下孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)：此為我院最常見孕激素的用途。如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者可使用孕激素至孕12-16周，或前次流產(chǎn)的孕周后1-2周，若無先兆流產(chǎn)表現(xiàn)且超聲檢查正常，可予以停藥。又如應(yīng)根據(jù)不同的助孕方式(常規(guī)藥物促排卵周期指導(dǎo)同房或人工授精治療后、常規(guī)IVF或ICSI治療后新鮮胚胎移植周期、自然周期冷凍胚胎移植、替代周期冷凍胚胎移植)給予不同的孕激素補(bǔ)充方案，用藥起始時(shí)間和劑量、藥量增減規(guī)律及停藥時(shí)機(jī)因情況而異。

    ②轉(zhuǎn)化內(nèi)膜、止血、調(diào)經(jīng)：孕激素可令雌激素作用下持續(xù)增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。這一作用可達(dá)暫時(shí)止血之效，注意的是以孕激素止血的患者血紅蛋白應(yīng)不低于80-90g/L，療程可據(jù)貧血情況而定，常不少于10天。比如而對(duì)于體內(nèi)有一定水平的雌激素影響且已排除子宮性閉經(jīng)及妊娠的月經(jīng)稀發(fā)或者繼發(fā)閉經(jīng)患者，可連用3-5天肌注黃體酮20mg/d或口服孕激素8-10天轉(zhuǎn)化內(nèi)膜后撤退出血。同理，青春期及生育年齡患者可用天然或接近天然的口服孕激素行月經(jīng)后半周期療法使子宮內(nèi)膜能充分轉(zhuǎn)化進(jìn)行調(diào)經(jīng)，每周期12-14天，堅(jiān)持3-6個(gè)周期，以利于患者停藥后恢復(fù)HPOA正常反饋功能。
    ③孕激素其他應(yīng)用：孕激素常與雌激素以一定比例配伍制成現(xiàn)常使用的COC。COC除了避孕效果顯著外，健康獲益也遠(yuǎn)大于其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，還有諸多如對(duì)經(jīng)前期綜合征、內(nèi)異癥、子宮腺肌癥等疾病的治療作用。比如伴有多毛、痤瘡的PCOS患者可選擇含有環(huán)丙孕酮或屈螺酮等成分的COC以調(diào)經(jīng)及降低體內(nèi)有生物活性的雄激素。
    孕激素也可應(yīng)用到部分子宮內(nèi)膜病變患者的身上。比如以高效孕激素連用3個(gè)月或局部用左炔諾孕酮IUD等可治療子宮內(nèi)膜不典型增生，治療期間定期取內(nèi)膜活體組織送病理組織學(xué)檢查。又例如子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)治療為主，對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜樣癌患者可使用大劑量高效孕激素(比如甲羥孕酮口服250-500mg/d或甲地孕酮口80-160mg/d)長療程(用藥1-2年以上)行激素治療。此方案對(duì)癌瘤分化良好，PR陽性者療效好，對(duì)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)者療效優(yōu)于盆腔復(fù)發(fā)。 (藥劑科 黃思慧)