前段時間聽到我姨跟她朋友聊天,她朋友今年58歲,剛抱上一大胖孫子。她樂著說，媳婦正在坐月子，每天各種補品、補湯的，她媳婦吃不完，她也天天跟著吃，現(xiàn)在是補過頭啦，把她補青春啦，收經(jīng)三四年，現(xiàn)在又來月經(jīng)啦……后來我讓我姨一定要讓她朋友去醫(yī)院檢查，后來診斷出子宮內(nèi)膜癌。
    正常的育齡期女性，隨著體內(nèi)女性激素的周期性波動，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性脫落，表現(xiàn)為周期性的陰道出血，稱之為月經(jīng)。隨著年齡增長，卵巢功能衰竭，激素水平下降，子宮內(nèi)膜也逐漸萎縮，月經(jīng)逐漸消失。當(dāng)月經(jīng)消失滿1年，稱之為絕經(jīng)。絕經(jīng)期的婦女，生殖系統(tǒng)處于靜默狀態(tài)，不應(yīng)再出現(xiàn)陰道出血，若有陰道出血，常常是疾病的早期信號，絕大多數(shù)情況下存在病變，應(yīng)當(dāng)引起警覺，積極的診斷及治療。
    首先辨別是陰道出血還是尿道出血，通過陰道檢查可以明確出血的部位，尿常規(guī)檢查可以明確是否尿路的問題。按照引起絕經(jīng)后陰道出血的病變來源，大致可分為子宮內(nèi)膜源性，陰道源性以及包括宮頸在內(nèi)的其他源性。
    其中，子宮內(nèi)膜的病變，是引起絕經(jīng)后陰道出血最常見的原因，約占所有病因的40%以上。包括子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜惡性病變。子宮內(nèi)膜炎有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上的患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多，如果屬于急性者還會伴有發(fā)熱，抗生素治療有明顯的效果。對于絕經(jīng)后陰道出血的女性，均應(yīng)進行陰道彩超排查，測定子宮內(nèi)膜的厚度，通常，以6mm（也有部分專家以5mm）為警戒線。絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜幾乎消失，若內(nèi)膜厚度超過6mm，約15%存在內(nèi)膜的惡性病變，即子宮內(nèi)膜癌。
    子宮內(nèi)膜癌多數(shù)發(fā)生于50-59歲之間，肥胖、糖尿病、高血壓、雌激素類藥物（如長期服用治療乳腺癌的他莫昔芬）以及年齡增長等，都是子宮內(nèi)膜癌的危險因素。這類婦女一旦出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，更應(yīng)警惕。如果彩超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，應(yīng)該進行分段診刮術(shù)以確診，以進一步明確診斷和治療。子宮內(nèi)膜癌的早期發(fā)現(xiàn)很大程度上是靠女性自己發(fā)現(xiàn)陰道異常出血，也就是說，子宮內(nèi)膜癌通常在早期就出現(xiàn)典型癥狀——陰道異常出血。只要及時發(fā)現(xiàn)、及時就診，就可以獲得良好的治療效果。
    陰道源性也是絕經(jīng)后陰道出血的主要原因之一，占近40%。陰道源性出血的病因，主要包括老年性陰道炎、宮頸炎等炎癥，有時因絕經(jīng)后陰道干澀、萎縮，性生活易引起陰道損傷，甚至騎車不小心、跨越欄桿等均可能引起陰道粘膜損傷。炎癥性的病變通常有白帶增多、腥臭、瘙癢等其他癥狀，損傷性的病變有疼痛以及明確的出血點。老年性陰道炎出血量少，常常是點滴血絲，并伴有外陰瘙癢、灼熱感或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、霉菌，但子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地正常。陰道源性的病變通常易診斷，也能夠治愈，不會引起生命危險。
    約20%的絕經(jīng)后陰道出血是宮頸息肉、宮頸癌及卵巢腫瘤等其他原因引起的。宮頸息肉也是常見的出血原因之一，本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉，和惡性腫瘤有別，可疑時可進行活組織檢查。宮頸癌的平均發(fā)病年齡為45-55歲，較內(nèi)膜癌早5-10年。絕經(jīng)后的宮頸癌患者相對較少，但宮頸癌的治療效果不如子宮內(nèi)膜癌，也應(yīng)引起足夠的重視。一部分卵巢腫瘤，如卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤等腫瘤，能夠分泌雌激素，引起子宮內(nèi)膜增厚繼而發(fā)生出血。此類腫瘤，通過經(jīng)陰道彩超通常也能發(fā)現(xiàn)，一旦懷疑有此類的卵巢腫瘤，也需積極治療，部分腫瘤有潛在的惡性。
    總體而言，超過50%絕經(jīng)后陰道出血女性可能患有婦科腫瘤。因此，一旦出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，不論出血多少，哪怕只有一點；不論出血幾次，哪怕只有一次；不論出血多久，哪怕只有一天，都應(yīng)該引起重視，積極就診！(婦科二區(qū) 朱素婧)