懷上了寶寶卻中期、晚期流產(chǎn)，這對(duì)很多第一次懷孕的女性來說都是噩夢(mèng)，這一痛苦可能來源于宮頸機(jī)能不全。宮頸機(jī)能不全又稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。它是引起習(xí)慣性中、晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的原因之一。
    宮頸口的肌肉和結(jié)締組織的走向呈螺旋狀，就好像扎麻袋口的繩結(jié)一樣，具有括約作用。正常情況下，這個(gè)麻袋口是一個(gè)有開關(guān)功能的門戶，在臨產(chǎn)之前一直處于關(guān)閉狀態(tài)，張開需要依靠臨產(chǎn)時(shí)子宮的收縮牽拉。所以，子宮頸很堅(jiān)硬，能承托長達(dá)十個(gè)月的孕育。但是，宮頸機(jī)能不全的患者，宮頸喪失了固有的功能，在臨床上流產(chǎn)前往往沒有明顯的先兆癥狀，在不知不覺之中宮頸很快地?cái)U(kuò)張，在沒有宮縮的情況下胎囊向外膨出。
    這件事情的悲哀在于要失去了才能確診，沒有哪個(gè)醫(yī)生會(huì)建議沒有大月份流產(chǎn)史的孕婦去檢查宮頸，一般都是失去第一個(gè)孩子才會(huì)在意，多么痛的領(lǐng)悟！
    超聲下的宮頸
    超聲下的宮頸形態(tài)分為四種，主要根據(jù)宮頸內(nèi)口漏斗的形態(tài)來分類，包括T、Y、V及U型。T型是正常形態(tài)，此時(shí)宮頸常常成弧形，內(nèi)口未開，漏斗未形成。隨著宮頸容受，宮頸越來越短，當(dāng)內(nèi)口開大≥5mm，即認(rèn)為漏斗形成。當(dāng)漏斗形態(tài)從Y形進(jìn)展為U型，流產(chǎn)或早產(chǎn)的幾率也隨著增加。當(dāng)然，很多宮頸變化我們很難一一捕捉到。
    哪種測(cè)量方法更準(zhǔn)確？
    研究表明，陰超（經(jīng)陰道超聲，TVU）評(píng)估宮頸形態(tài)最可靠，可重復(fù)性最高。由于腹超可重復(fù)性差和不準(zhǔn)確性而不建議指導(dǎo)臨床處理；會(huì)陰超聲存在的問題同樣是可重復(fù)性差，且操作困難。因此，建議陰超測(cè)量宮頸長度，測(cè)量時(shí)注意排空膀胱。
    不同孕周宮頸長度的正常值？
    不同時(shí)期宮頸長度不同，非孕期和孕期的宮頸長度也不同，由于目前證據(jù)認(rèn)為非孕期的宮頸長度不能預(yù)測(cè)以后的宮頸機(jī)能不全，故往往孕后開始監(jiān)測(cè)。最早可以在孕10-13周評(píng)估宮頸情況，一般情況下，孕14-28周宮頸長度相對(duì)固定，可重復(fù)性好。28周之后，宮頸逐漸縮短是正�，F(xiàn)象，32周之后宮頸長度平均30mm。宮頸長度不受產(chǎn)次、種族及孕婦身高影響。臨床上，我們常常以小于25mm界定宮頸過短。國際上往往建議的宮頸過短的定義為，16-28周經(jīng)陰道超聲測(cè)量的宮頸長度有早產(chǎn)史者≤25mm，沒有早產(chǎn)史者定義為≤20mm者。
    如何隨訪宮頸長度？
    (1)無孕中期流產(chǎn)/早產(chǎn)史者，18-24周篩查宮頸長度。
    (2)有孕中期流產(chǎn)/早產(chǎn)史者，14-16周開始監(jiān)測(cè)宮頸長度，間隔2 周連續(xù)監(jiān)測(cè)宮頸的變化情況。
    當(dāng)然，并不是所有的孕中期流產(chǎn)都是宮頸機(jī)能不全造成的，還可能是其他的原因，包括：感染、出血或子宮過度膨脹（如多胎妊娠、羊水過多）等，這些病理情況可誘發(fā)宮頸過早成熟，從而導(dǎo)致中孕期流產(chǎn)。但這些原因多為一次性的，下次妊娠不一定復(fù)發(fā)。
    怎樣應(yīng)對(duì)宮頸機(jī)能不全？
    宮頸環(huán)扎術(shù)需要符合相關(guān)指征才能獲得良好的效果。有下列情況者，需行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)：1、不明原因反復(fù)孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)（非夫妻雙方染色體異常）；2、有自發(fā)性早產(chǎn)史的孕婦，孕中期出現(xiàn)宮頸長度縮短<25mm。
    根據(jù)環(huán)扎時(shí)間，可分為孕期環(huán)扎和孕前環(huán)扎；根據(jù)手術(shù)途徑，可分為經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎；根據(jù)環(huán)扎的時(shí)機(jī)，可分為預(yù)防性環(huán)扎和治療性環(huán)扎（包括緊急環(huán)扎）。
    對(duì)于“宮頸機(jī)能不全”重在預(yù)防，在此，醫(yī)生建議要加強(qiáng)對(duì)于青少年的“性健康”教育，避免過早有性生活、多次的人工流產(chǎn)等；另外，對(duì)于青春期女性的流產(chǎn)方式，還是建議盡量采用藥物流產(chǎn)，減少人工流產(chǎn)次數(shù)及不必要的清宮等。(婦科二區(qū) 鄭琦云)