“懷上寶寶的感覺真好，更幸運(yùn)的還是雙胎！”拿著手里的懷孕確診報(bào)告單，家住洲心的小莉（化名）一臉幸福地對我院婦科主任黃文靜表示感謝。“造人計(jì)劃”婚后一直都沒成功，她現(xiàn)在終于當(dāng)上媽媽了。但這過程卻充滿曲折。
    備孕遇上巧克力囊腫這個(gè)“攔路虎”
   小莉（化名）今年31歲，去年結(jié)婚后一直想要孩子，平時(shí)注意養(yǎng)生、調(diào)理身體，卻依然遲遲沒有動(dòng)靜。小莉心里嘀咕，自己平素月經(jīng)正常，偶爾有輕微痛經(jīng)，還有同房痛，難道是這些原因?qū)е虏辉校克�和丈夫意識到可能是身體出了問題，所以夫妻倆約了時(shí)間去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查。
    檢查結(jié)果顯示，小莉左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，當(dāng)時(shí)大小2cm左右，醫(yī)生囑咐她定期檢查。她仍在繼續(xù)努力備孕，只是仍然未成功。距離上次檢查快一年了，5月份，小莉這次選擇到我院做B超復(fù)查。這次的檢查結(jié)果顯示，子宮肌瘤，左側(cè)卵巢囊腫較此前稍有增大。
    6月月經(jīng)干凈后，小莉再次到我院完善各項(xiàng)檢查并進(jìn)行了手術(shù)治療。結(jié)果，小莉被診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥IV期，左側(cè)卵巢巧克力囊腫、重度盆腔黏連、左側(cè)輸卵管間質(zhì)部堵塞、宮頸上皮內(nèi)瘤變1級。
    簡單的說，小莉得了巧克力囊腫。有統(tǒng)計(jì)顯示，每100個(gè)女性就有10人可能出現(xiàn)巧克力囊腫，而巧克力囊腫恰恰是導(dǎo)致女性不孕的常見原因。
    黃文靜介紹，巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內(nèi)膜在卵巢生長，形成囊腫。既然是內(nèi)膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經(jīng)周期雌孕激素波動(dòng)的影響，來一次月經(jīng)，就長一點(diǎn)。然后脫落的內(nèi)膜又不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。
    “巧囊”對生育力的損害有多大？黃文靜說，它會導(dǎo)致卵巢反復(fù)出現(xiàn)炎癥，盆腔粘連，不利于精卵結(jié)合。卵巢儲備了女性生育的“本錢”，反復(fù)炎癥會讓卵子數(shù)量銳減，“本錢”太少，受孕成功率也隨之降低。巧克力囊腫容易復(fù)發(fā)，部分患者過夫妻生活時(shí)如同“受刑”，劇烈疼痛及其造成的畏懼、緊張情緒，也不利受孕。巧克力囊腫還會惡變?yōu)槁殉沧訉m內(nèi)膜樣腺癌或透明細(xì)胞癌，危急患者生命。
    微創(chuàng)手術(shù)后促排成功懷上雙胎
    據(jù)黃文靜介紹，目前臨床對卵巢巧克力囊腫的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療，但具體的治療方案必須根據(jù)患者的年齡、生育要求、病情等情況來決定。
    藥物治療的主要目的是抑制卵巢功能，阻止子宮內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展，以減少子宮內(nèi)膜異位癥病灶的活性及減少粘連。而對于較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，單純依靠藥物治療無效時(shí)，則會選擇手術(shù)治療。
    手術(shù)治療一般可分為保守性手術(shù)、半根治手術(shù)及根治性手術(shù)。對于痛經(jīng)嚴(yán)重又接近絕經(jīng)無生育要求的女性，可以考慮子宮全切或切除一側(cè)或雙側(cè)卵巢，以達(dá)到一勞永逸的效果，而對于年輕或需要保留生育功能的患者，則可考慮保守治療。目前，腹腔鏡手術(shù)是診治子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法，它通過剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，清除病灶，分離粘連，以改善盆腔內(nèi)環(huán)境，保留患者的生育能力。
    考慮到小莉夫婦婚后一直懷不上小孩，有強(qiáng)烈的生育意愿，黃文靜建議小莉利用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)保守治療。11月19日，小莉被推進(jìn)了手術(shù)室接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中采取保留卵巢及生育功能的方式剝除了卵巢異位囊腫組織，切除了盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，分離了盆腔粘連，同時(shí)在宮腔鏡下切除了子宮肌瘤，并在術(shù)后規(guī)范進(jìn)行了抗內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的藥物治療。
    黃文靜還根據(jù)小莉情況進(jìn)行了促排治療，治療過程中詳細(xì)的記錄了卵泡的生長趨勢，首月促排便有合格的卵泡排出，并成功懷上雙胎。
    但黃文靜提醒，巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位囊腫)是沒法自愈的。可以用藥物阻斷月經(jīng)來潮，來減緩囊腫的生長速度，但囊腫不會消除，當(dāng)然孕期囊腫基本不會生長，甚至?xí)�縮小，但要定期產(chǎn)檢。
    巧克力囊腫患者需要長期管理
    黃文靜介紹，卵巢巧克力囊腫雖然是良性病變，但它具有類似于惡性腫瘤的增生、浸潤、轉(zhuǎn)移的能力。一些女性患者在接受保守性手術(shù)治療后，卵巢恢復(fù)排卵及內(nèi)分泌功能，殘余的內(nèi)膜開始生長，隨著女性生理周期的變化，又會有殘留血液聚集在卵巢內(nèi)部而再次形成巧克力囊腫，所以復(fù)發(fā)率較高。
    “子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療過程是長期的，為了避免復(fù)發(fā)和病情惡化，我們應(yīng)該積極治療，堅(jiān)持用藥。所以患者出院后，仍應(yīng)積極配合治療和定期檢查。”黃文靜說，我院對這類病人建立了專案管理，所有患者都有詳細(xì)的治療記錄，后續(xù)治療方案也有記錄，日常有隨訪，醫(yī)院有專門的電話提醒患者定期就診、堅(jiān)持用藥。
    由于目前尚無一種既能緩解癥狀、又能減少復(fù)發(fā)及提高術(shù)后妊娠率的治療方法，因此對卵巢巧克力囊腫關(guān)鍵還是以預(yù)防為主。
    黃文靜提醒女性尤要注意以下幾點(diǎn)：
    一是減少不必要的婦科手術(shù)：由于卵巢巧克力囊腫的發(fā)生與婦產(chǎn)科手術(shù)有著密切的關(guān)系，因此，育齡女性如果沒有生育計(jì)劃，就要注意做好避孕措施，盡量減少意外懷孕，減少人工流產(chǎn)，以減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
    二是注意經(jīng)期衛(wèi)生：女性在月經(jīng)期要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過重的體力勞動(dòng)，避免在經(jīng)期行婦科檢查或性生活。
    三是保持好心情，尤其是在生理期更要注意保持情緒穩(wěn)定，不要常生悶氣，以免擾亂內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)機(jī)制而誘病。月經(jīng)期下腹疼痛加劇時(shí)應(yīng)引起高度重視。
    四是結(jié)婚多年沒有避孕措施的情況下一直不孕的女性，即使無腹痛等不適，也應(yīng)引起警惕，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院查明原因。因臨床上有部分患者沒有不適表現(xiàn)，體檢或不孕時(shí)檢查才發(fā)現(xiàn)有卵巢巧克力囊腫。
    此外，有生育計(jì)劃的患者應(yīng)盡早，因?yàn)殡S著時(shí)間的流逝，“巧囊”患者的卵巢會老得更快，從而失去生育機(jī)會。