絕經(jīng)代表了女性卵巢功能的衰退，多數(shù)婦女在45-55歲之間自然絕經(jīng)。沒想到的是，馮女士（化名）在絕經(jīng)29年后，“大姨媽”卻突然再次造訪。這到底是怎么回事，莫非青春重返了？我院婦科主任黃文靜主任醫(yī)師提醒，人的衰老是不可逆轉(zhuǎn)的，絕經(jīng)后陰道出血可不一定是好事，最常見的是子宮內(nèi)膜和宮頸的病變。
    79歲老太查出了宮頸鱗癌
     家住連南的馮女士今年79歲，早在29年前便已絕經(jīng)，老伴也過世多年。本以為，沒有老伴又已經(jīng)絕經(jīng)了，婦科病不會(huì)再找上門來，沒想到，前不久，她發(fā)現(xiàn)陰道出現(xiàn)流血現(xiàn)象，就好像又來了“大姨媽”一樣。
     由于量少，加上覺得這事兒太隱私，起初，她也并沒當(dāng)回事，也沒和家人說。可是這個(gè)久別重逢的假“大姨媽”，久久不愿離去。馮女士在斷斷續(xù)續(xù)流了一個(gè)多月才在家人的陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
    經(jīng)過醫(yī)生檢查后，馮女士液基細(xì)胞異常，宮頸活檢提示宮頸鱗癌。在家人的陪同下，馮女士來到我院婦科入院治療。
    “我們幫她做了宮頸癌根治手術(shù)，手術(shù)很成功。清除了高危因素后，后續(xù)定期復(fù)查就行了，不需要放化療，患者術(shù)后恢復(fù)良好。”黃文靜主任說，老年婦女已絕經(jīng)多年，突然無任何原因又來潮了。出血量不多，而且不伴有腹痛、腰痛等癥狀，極易被忽視。其實(shí)，這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的征兆。
    黃主任介紹，“女性絕經(jīng)后陰道再次流血絕非好事，很有可能是子宮內(nèi)膜和宮頸的惡性病變所導(dǎo)致。”絕經(jīng)后陰道出血，最常見的是子宮內(nèi)膜息肉，最兇險(xiǎn)的是婦科惡性腫瘤，比如子宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤等。
    其中，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。其發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，分別是35-39歲和60-64歲，早期無明顯癥狀。對(duì)于絕經(jīng)后的女性來說，如果出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)警惕宮頸癌。
    HPV潛伏期長(zhǎng)，老年婦女要警惕
    黃主任介紹，從女性盆腔結(jié)構(gòu)圖可以看到，前面是膀胱，后面是直腸，子宮在膀胱與直腸之間，位于盆腔的中間。子宮呈倒梨形，宮頸是子宮的門戶，位于子宮的下端，而發(fā)生于宮頸上皮的惡性腫瘤稱為宮頸癌。
    “高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。”黃主任說，除此之外，宮頸癌的其他高危因素還包
括：有宮頸癌等疾病相關(guān)家族史、小于16歲開始性生活、小于18歲開始生育、多個(gè)性伴侶等。若免疫能力太差、微生態(tài)失衡也會(huì)成為易感染人群。
    宮頸癌早期大多數(shù)沒有癥狀，容易被忽略，但發(fā)展到一定階段以后可能會(huì)有一些早期癥狀。
    首先最顯著的癥狀是接觸性出血。多表現(xiàn)為同房后或行婦科檢查，或用力大便時(shí)，陰道分泌物混有鮮血。其次是不規(guī)則的陰道出血。陰道不規(guī)則出血多發(fā)生在絕經(jīng)婦女身上，表現(xiàn)為大齡婦女絕經(jīng)多年后突然出現(xiàn)陰道出血癥狀。還有陰道排液，有的患者會(huì)覺得怎么會(huì)內(nèi)褲上有異味，或者白帶特別多等。
    “一般從感染高危HPV病毒到發(fā)展成為宮頸癌往往是需要10—20年的時(shí)間，就是說高危HPV是潛伏高手。”黃主任提醒，女性如果在40歲左右感染了高危HPV病毒，如果沒有自然轉(zhuǎn)陰，那么歷經(jīng)數(shù)十年之后，女性恰好處于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，這個(gè)時(shí)候就有可能發(fā)展為宮頸癌。
    另外，絕經(jīng)后婦女的生理狀態(tài)特殊，雌激素水平低，子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞層數(shù)減少，單個(gè)細(xì)胞的體積縮小，子宮頸間質(zhì)減少，宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
     遠(yuǎn)離宮頸癌，要筑牢這三級(jí)防線
     “宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，也是唯一可通過早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)徹底防治的癌癥。”黃主任建議，從疫苗接種、早期篩查及早期診治三道防線做好宮頸癌的防治。
     宮頸癌是目前一個(gè)病因比較明確的一種惡性腫瘤，98%以上的宮頸癌都跟“人乳頭瘤病毒”HPV是相關(guān)。目前，市面上宮頸癌疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗，價(jià)數(shù)越高，預(yù)防的病毒類型越多，但不同價(jià)型有不同適應(yīng)對(duì)象。有條件的話，推薦9-45歲的女性接種疫苗。
     黃主任還提醒，“打HPV疫苗，最佳的接種時(shí)間是在發(fā)生第一次性生活之前，目前我國(guó)開始在初中一年級(jí)學(xué)生免費(fèi)行HPV疫苗接種。即使是感染了HPV也是可以接種的，接種可以預(yù)防其它相關(guān)HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染。”
     其次，做好早期篩查，就是細(xì)胞學(xué)篩查和HPV篩查，這是預(yù)防宮頸癌的第二道防線。“目前很多人都知道要打?qū)m頸癌疫苗，但卻忽視宮頸篩查”。黃主任說，還有的患者誤以為打了疫苗就不用再篩查。
     黃主任解釋，宮頸癌相關(guān)的高危型HPV有30多種，疫苗并不能預(yù)防所有的高危型的HPV感染，因此，即使接種了疫苗還是需要去做宮頸癌的篩查。
     HPV檢測(cè)是否感染HPV病毒。TCT篩查即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的一種，可以發(fā)現(xiàn)部分癌前病變及霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等微生物感染，是目前女性宮頸癌篩查最先進(jìn)技術(shù)。
     黃主任建議，24-29歲之間，每隔3年查一次，30-64歲女性可每3年查一次或5年進(jìn)行一次HPV篩查。如果超過65歲，在之前十年內(nèi)，連續(xù)三次細(xì)胞學(xué)檢查都沒異常，可以不用再篩查。
     最后，第三道防線就是早期診斷、早期治療，篩查出問題，在癌前病變階段治愈。黃文靜提醒，不管是哪個(gè)年齡段的女性，如果出現(xiàn)了陰道出血等癥狀，應(yīng)去醫(yī)院做相關(guān)的檢查。宮頸癌雖然在中老年女性群體當(dāng)中比較高發(fā)，但是年輕化趨勢(shì)越演越烈，因此，全年齡段女性都要重視自己的私處健康。