“我家孩子經(jīng)常說肚子痛，肚臍周邊痛，胃口不好，肚子脹”、“孩子吃很多，吃多了老想吐，特別在吃完東西后”、“我家寶寶吃東西不少，就是不長肉，瘦的不行，還貧血了，不知什么原因。”……在門診，兒科醫(yī)生經(jīng)常會碰到一些長期腹痛、嘔吐、厭食、消化不良的患兒。當醫(yī)生判斷可能是小兒胃炎或者消化性潰瘍，需要進一步做胃鏡確診時，大多數(shù)家長會非常驚訝地說：怎么可能，小孩子也會得胃病？
市婦幼保健院兒科二區(qū)張偉鋒醫(yī)師提醒廣大家長，人們都認為慢性胃病是成人的“專利”，很少將小兒腹痛等問題與慢性胃病聯(lián)系起來。同時，由于大多患兒對腹痛部位、性質(zhì)表達不清，常泛指肚臍周圍，以至于許多父母甚至醫(yī)生將孩子的腹痛草率的定性為“腸蟲癥”或“腸痙攣”，給孩子服用驅(qū)蟲藥或解痙藥，存在誤診誤治現(xiàn)象，應(yīng)引起家長的重視。
胃病并非是成年人的“專利”8歲女孩已是“老胃病”
今年8歲大的彤彤，是一位非常漂亮的小女孩。但是過去一年來經(jīng)常鬧肚子痛。主要是肚臍周圍一陣陣的隱痛。疼痛厲害時，彤彤還伴有嘔吐。彤彤還經(jīng)常感冒、發(fā)燒、使得原先白白胖胖的彤彤營養(yǎng)不良，消瘦不少。彤彤的爸媽非常著急，想弄清楚什么原因。一年來帶著女兒去過當?shù)卦\所、醫(yī)院多次就診，做了各項檢查，被診斷為“腸痙攣”、“腸蟲癥”、“腸系膜淋巴結(jié)炎”“胃腸功能紊亂”等，服用“腸蟲清”、解痙藥。藥沒少吃，癥狀卻無改善。彤彤媽覺得不對勁，在一位�？漆t(yī)院上班的好友的介紹下，帶彤彤去看了�？漆t(yī)生，做了胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女兒患有嚴重的胃竇潰瘍。隨后經(jīng)過�？漆t(yī)院正規(guī)療程藥物治療后，彤彤的 “肚子痛”消失不見了。
小兒胃病多發(fā) 慢性胃病已成為小兒慢性腹痛主因
張偉鋒指出，胃炎是指某一種或幾種有害因子，包括物理性、化學性或生物性因素作用于胃黏膜發(fā)生炎癥性改變的一種疾病。在我國，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計：兒童中胃炎患病率達45～84%,可以看出小兒胃炎已經(jīng)成為了兒科消化系統(tǒng)疾病的多發(fā)病。據(jù)國內(nèi)不完全統(tǒng)計，慢性腹痛約占小兒腹痛總數(shù)的50%以上，小兒可因頻繁腹痛或經(jīng)常性嘔吐而影響正常學習、生活，甚至影響生長發(fā)育。
“患兒胃病表現(xiàn)沒有成人那么典型，癥狀很隱蔽，很容易漏診、誤治。”張偉鋒指出，小兒有胃病常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、飽食、厭食、營養(yǎng)不良甚至嘔血、拉血便等，尤其有胃病家族史的患兒患病率更高。因為幽門螺旋桿菌（HP）常經(jīng)過共同進食口對口傳播。據(jù)中國醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院、浙江省兒童醫(yī)院和上海瑞金醫(yī)院報告，在接受胃鏡檢查的患兒中，腹痛患兒分別占82.5%、65.8%和87.4%�？梢哉f，慢性胃病已成為小兒慢性腹痛的主要原因之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，HP感染在發(fā)展中國家較發(fā)達國家高，5歲以下兒童感染率50%以上，北京、上海、廣州等地區(qū)為15.7-45.2%。
小兒慢性胃炎的病因迄今尚未完全明確，可能與以下主要因素有關(guān)：
1、近年已證實幽門螺桿菌的胃內(nèi)感染為主要病因。細菌感染患急性胃炎后一部分患兒胃黏膜病變經(jīng)久不愈，發(fā)展成慢性胃炎；某些患兒鼻竇、口腔等處有感染病灶，吞入其他細菌和毒素即引起胃黏膜炎癥。
2、不合理的飲食習慣，包括食物粗糙、過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經(jīng)常暴飲暴食、飲濃茶、咖啡、飲食無規(guī)律等，均可引起胃黏膜慢性炎癥。
3、腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因，尤其是在換季時，如果照顧不周，往往引起胃腸型感冒，常見表現(xiàn)就是腹痛腹瀉，如果治療不及時或治療方法不當，病情遷延，就會導致慢性胃炎。
4、精神神經(jīng)因素，持續(xù)精神緊張，壓力過大，心理因素導致的胃炎在幼兒園和小學孩子中最常見，幾乎每天早上發(fā)病，休息時癥狀輕，在臨近考試時癥狀重。
發(fā)現(xiàn)胃炎
小兒腹痛有必要做胃鏡檢查 普通胃鏡檢查三五分鐘即可完成
近年來，隨著醫(yī)療檢測手段的不斷進步，小兒因“腹痛”而接受胃鏡檢查的比例也在上升。
據(jù)張偉鋒介紹，小兒慢性胃病的檢查方法主要有兩種：一是胃鏡，二是胃腸X線攝片。由于小兒慢性胃病的病變多局限在黏膜層，胃腸X線攝片較難發(fā)現(xiàn)病灶。而胃鏡檢查能直接觀察胃黏膜有無糜爛、潰瘍、炎癥等情況，且能在病變部位取少許黏膜組織做病理組織學切片檢查，是目前國內(nèi)外公認的診斷慢性胃病的首選方法。
“臨床上，不少家長擔心小孩子做胃鏡不安全，會有疼痛和創(chuàng)傷性，也擔心孩子會有心理陰影，因此不愿意給兒童做胃鏡。其實小兒腹痛很有必要做胃鏡檢查。”張偉鋒說，“胃鏡檢查在兒科臨床應(yīng)用甚至已經(jīng)普及到省、市、地、縣醫(yī)院。臨床實踐證明，小兒消化內(nèi)鏡在兒科領(lǐng)域診治是安全的，能及時明確病因、部位和性質(zhì)，為制訂有效的治療方案提供可靠依據(jù)。”
此外，小兒胃鏡的檢查過程與成人相似，但由于小兒胃鏡的管徑比成人胃鏡細很多，小兒的不適反應(yīng)要比成人輕，且患兒年齡越小，不適反應(yīng)越輕。
“現(xiàn)在的兒童做胃鏡多數(shù)需要在鎮(zhèn)靜下進行，即無痛胃鏡，孩子在檢查過程中是‘不知道事’的，沒有記憶留下的，所以家長不用擔心胃鏡檢查會給孩子留下心理陰影。”張偉鋒表示。普通胃鏡一般3～5分鐘即可結(jié)束檢查，做之前與家長及患兒耐心宣教，爭取家人信任及緩解患兒緊張情緒，配合醫(yī)生操作，絕大數(shù)患兒都能忍耐。
據(jù)介紹，清遠市婦幼保健院2015年上半年派出醫(yī)生、護士于廣州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科進修內(nèi)鏡操作，已熟練掌握小兒普通胃鏡、無痛胃鏡操作。今年又按最高標準裝修建設(shè)了規(guī)范的內(nèi)鏡室，購置了國際領(lǐng)先的奧林巴斯消化內(nèi)鏡設(shè)備。目前已成功操作小兒胃鏡檢查幾十例。
小兒胃病重在預(yù)防 大人不可口對口喂哺小孩
“兒童胃病重在預(yù)防。”張偉鋒指出，預(yù)防小兒胃病主要包括: 早期去除各種誘發(fā)或加重胃炎的原因，避免精神過度緊張、疲勞，減少壓力，注意休息，保證睡眠，加強鍛煉。改善不良飲食習慣，定時定量，少食辛辣刺激的食品，注意營養(yǎng)搭配。注意氣候變化，防止受涼。積極治療口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用對胃黏膜有刺激的藥物。為了防止幽門螺桿菌的傳染，家庭中最好實行分食制，大人不可口對口喂哺小孩，要堅持口腔清潔衛(wèi)生，勤刷牙，清除藏在牙垢中的幽門螺桿菌；加強防病意識，早期診治，一旦發(fā)現(xiàn)孩子腹痛、飽食、消瘦、無故貧血等情況，家長們要重視，馬上帶孩子找正規(guī)醫(yī)院�？漆t(yī)生診治，及早明確診斷，做到早治療，防止遺留病根，影響小朋友身體健康及生長發(fā)育。
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小孩什么情況要行胃鏡檢查
1.上消化道出血者；
2.嬰兒無原因夜哭，吃奶后哭鬧，喂食困難者；
3.有明顯消化不良癥狀：如上腹飽脹、嘔吐、噯氣、反酸、納差、燒心等；
4.原因不明的腹痛；
5.原因不明的貧血（尤其小細胞低色素貧血）；
6.X線鋇餐檢查提示有病變，需明確病變性質(zhì)者；
7.胃鏡下治療：異物取出、息肉摘除、食管靜脈曲張治療等。
8.上消化道疾病治療后定期隨訪者。如消化道潰瘍、急慢性胃及食管的炎癥、過敏性紫癜、癌前病變等；
9.對人群尤其是胃炎高發(fā)人群家庭患兒的普查。
（采寫：清遠日報記者黃揚梅 通訊員黃利華）
