近日，我院兒童呼吸科一區(qū)收治了一名1歲的氣喘患者，詢問病史患兒于2天前進食花生后出現陣發(fā)性連聲咳嗽，較劇烈，干咳為主，非犬吠樣，咳嗽約3分鐘后自行緩解，胸部CT考慮右主支氣管內異物并右肺阻塞性肺氣腫，根據CT結果，患兒診斷支氣管異物明確，當天下午在手術室及內鏡室配合下行電子支氣管鏡探查術，于右主支氣管中發(fā)現半顆花生米，術中成功取出異物，現患兒已康復出院。
    喉氣管及支氣管異物多發(fā)生于5歲以下兒童，1至3歲占多數。原因是小兒乳牙未完全萌出，咀嚼能力差，喉保護性反射功能弱，進食時喜哭笑打鬧，喜將感興趣的物體含口中，故在哭鬧、大笑中將異物吸入氣道。若異物較大，嵌頓于喉頭，可立即窒息死亡。因右側支氣管管徑較粗且陡直，故而異物常落入該側支氣管內，喉氣管支氣管異物病情緊急兇險，死亡率高，手術風險極大，對手術技術及麻醉的要求極高。術前影像科精確的三維重建CT非常有助于判斷異物的位置及大體性質。
    一旦確診氣管異物，就要馬上把異物取出。目前，通過支氣管鏡取異物是最安全、有效的方法。  
    異物在氣道內存留越久，反應也就越重。臨床表現為劇烈嗆咳、呼吸不暢、氣管拍擊音，以及阻塞性肺不張或肺氣腫癥狀。繼而因氣管內分泌物增多，氣管黏膜腫脹，而出現持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。此外是并發(fā)癥期，異物嵌在一側支氣管內，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞，易引起繼發(fā)感染。長時間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧。
    氣管異物是一種完全可以預防的疾病，其預防要點有以下三點：
    （1）避免給5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類及果凍等食物。
    （2）進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時誤將異物吸入。
    （3）改正口中含物的不良習慣。如發(fā)現小兒口內含物時，應婉言勸說，使其吐出，不要用手指強行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣道。(兒童呼吸科一區(qū) 林杏梅 內鏡室 程森蓮)