2018年10月，我院兒童呼吸科被授牌為廣東省首批兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診，是廣東省12家標(biāo)準(zhǔn)門診之一，更是清遠(yuǎn)地區(qū)第一家。科室設(shè)置有常規(guī)的候診區(qū)、哮喘�？圃\室、肺功能檢測室、過敏原檢測室、智能霧化治療室、免疫治療室、宣教室等功能區(qū)域。作為清遠(yuǎn)地區(qū)首家兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診，兒童呼吸科發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，為哮喘兒童提供更規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提高了本地區(qū)兒童哮喘防治水平。
    門診中，經(jīng)常有家長問：醫(yī)生，我孩子老是咳嗽不好，幾天又犯，反反復(fù)復(fù)，有什么辦法增強(qiáng)免疫力，讓他少受罪呀？
    其實，寶寶反復(fù)咳嗽或反復(fù)咳嗽伴喘息發(fā)作，有可能是哮喘的臨床表現(xiàn)。如果寶寶的咳喘癥狀是哮喘“惹的禍”，其病程特點就是反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，不管家長照顧得何等盡心盡力，都心力交瘁！
    而且，若兒童哮喘診治不及時，有可能演化成終身頑疾，發(fā)生不可逆的肺功能損害，發(fā)展為成人期哮喘，并增加成人期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的風(fēng)險。
    秋冬來臨，教您如何識別“兒童哮喘”
    隨著秋冬季的來臨，咳嗽喘息的寶寶進(jìn)入發(fā)病高峰，有必要科普一下“兒童哮喘”的相關(guān)知識，當(dāng)寶寶出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應(yīng)盡快找小兒呼吸專科醫(yī)生診治。
    典型哮喘通常具有以下臨床特征
    1、誘因多樣性：除了感冒時有癥狀，非感冒期間當(dāng)劇烈運動、大笑、哭鬧、進(jìn)食冷凍食物飲料、氣候變化，可誘發(fā)咳嗽或喘息發(fā)作；
    2、反復(fù)發(fā)作性：癥狀時好時壞，遷延不愈，當(dāng)遇到誘發(fā)因素時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；
    3、時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；
    4、季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；
    5、可逆性：咳嗽和(或)喘息發(fā)作時，使用抗哮喘藥物治療有效(如霧化吸入布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、愛全樂，口服順爾寧等)，停藥后癥狀反復(fù)。
    學(xué)齡期兒童(≥6歲)哮喘通常臨床表現(xiàn)較為典型，較容易識別。但學(xué)齡前期兒童(＜6歲)尤其是嬰幼兒哮喘的臨床表現(xiàn)常不典型，較難識別。
    學(xué)齡前期兒童出現(xiàn)反復(fù)咳嗽和（或）喘息癥狀，如果符合以下指征的任1項，提示可能患有哮喘：
    1、具有典型哮喘的癥狀特征；
    2、哮喘預(yù)測指數(shù)陽性（哮喘預(yù)測指數(shù)——評估喘息嬰幼兒發(fā)展為哮喘可能性大小的簡易方法）。哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。
    主要危險因素包括
    (1)父母有哮喘病史；
    (2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；
    (3)有吸入過敏原致敏的依據(jù)。
    次要危險因素包括
    (1)有食物過敏原致敏的依據(jù)；
    (2)外周血嗜酸粒細(xì)胞≥4%；
    (3)與感冒無關(guān)的喘息
    3、頻繁喘息發(fā)作：≥1次/月，3個月內(nèi)≥3次；
    4、嚴(yán)重喘息發(fā)作：6個月內(nèi)≥2次需使用全身糖皮質(zhì)激素、急診或住院治療的急性發(fā)作；
    5、癥狀頻繁遷延：在過去4周或更長時間，每周有癥狀并需要治療天數(shù)>2天；
    6、多誘因性喘息(除呼吸道感染外，劇烈運動、哭鬧、大叫大笑、氣候變化、進(jìn)食冷凍或甜的食物飲料等，也可誘發(fā)咳嗽和（或）喘息發(fā)作)。
    如果寶寶出現(xiàn)反復(fù)咳嗽和（或）喘息發(fā)作，并具有典型哮喘的臨床特征，或符合提示哮喘相關(guān)指征的任1項，建議盡快到小兒呼吸�？凭驮\，進(jìn)行專業(yè)的診斷評估。
    只咳不喘也可能是哮喘！
    典型哮喘表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽伴喘息發(fā)作，但有一種“只咳不喘”的特殊類型哮喘，稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。如果不及時治療，會逐漸發(fā)展為典型哮喘，從而出現(xiàn)喘息癥狀。通過早期干預(yù)，可以有效預(yù)防CVA發(fā)展為典型哮喘，預(yù)防因氣道重塑而導(dǎo)致的不可逆肺功能損害。
    哮喘的治療：切忌臨急抱佛腳
    哮喘的病程特點為慢性反復(fù)發(fā)作，整個病程呈急性發(fā)作期和緩解期不斷交替。急性發(fā)作期由于癥狀明顯，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難等，往往會引起家長重視，能及時帶患兒就診求醫(yī)。急性發(fā)作有效控制后，病情進(jìn)入緩解期，患兒咳、喘等癥狀消失，吃喝玩樂如常，此時家長往往進(jìn)入一個誤區(qū)，以為哮喘病已經(jīng)治好，不再給予任何維持治療。
   其實，盡管進(jìn)入無癥狀的緩解期，“氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道敏感”的病根依然存在，當(dāng)接觸誘發(fā)因素時又再次發(fā)生急性發(fā)作。因此，哮喘的治療應(yīng)包括急性發(fā)作期的應(yīng)急對癥治療及緩解期的長期預(yù)防治療，哮喘治療藥物也相應(yīng)地分為應(yīng)急緩解藥物（用于緩解急性發(fā)作）和長期控制藥物(針對氣道慢性炎癥的長期預(yù)防治療藥物)，必須雙管齊下，才能做到標(biāo)本兼治。
吸入性糖皮質(zhì)激素，是有效安全的哮喘長期控制治療藥物！
    吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最有效的抗哮喘氣道炎癥藥物，是哮喘長期規(guī)范控制治療的一線用藥。與全身用糖皮質(zhì)激素(口服、肌注、靜脈用藥)相比，ICS具有局部抗炎效應(yīng)強(qiáng)和全身副作用小的優(yōu)點，如能遵循哮喘防治相關(guān)指南推薦的規(guī)范治療方案合理用藥，長期使用ICS通常不會產(chǎn)生抑制兒童身高增長等全身副作用。ICS是目前防止哮喘反復(fù)發(fā)作最有效安全的長期控制藥物，不要因為盲目的“恐ICS心理”而耽誤孩子治療。