春節(jié)將至，不少家長開始置辦年貨，孩子接觸堅果、小零食機會增多，發(fā)生呼吸道異物堵塞的概率也上升。咽部、喉部、氣管和支氣管異物等是兒童醫(yī)院常見的急診，多發(fā)生于1-5歲幼兒，3歲以下較多。
    近日，我院兒童呼吸科在同一天收治了兩例咳嗽、呼吸困難的患兒，年齡分別是1歲和2歲，起病時間在半天至2天之間，經(jīng)醫(yī)生詢問病史，他們均在哭鬧時有進(jìn)食花生，隨后出現(xiàn)劇烈咳嗽，接著出現(xiàn)氣喘或呼吸困難，在當(dāng)?shù)匦行夭縓線檢查提示輕微的支氣管肺炎�；純喝朐汉�，接診醫(yī)生結(jié)合患兒在哭鬧時有進(jìn)食花生，考慮支氣管異物，立即行胸部CT檢查，分別發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)異物和右主支氣管異物�？紤]到患兒有呼吸困難表現(xiàn)，而且異物在氣管內(nèi)，隨時有生命危險，我院馬上開通綠色通道，兒童呼吸科內(nèi)鏡醫(yī)生、內(nèi)鏡室護(hù)士、麻醉科醫(yī)生迅速就位，很快為兩位患兒取出了異物，異物均為花生，長約10mm，取出異物后兩位患兒呼吸困難癥狀馬上解除，患兒轉(zhuǎn)危為安。
    呼吸道異物的表現(xiàn)主要為幼兒進(jìn)食或玩耍中突然劇烈嗆咳，甚至呼吸困難，臉色發(fā)青，出現(xiàn)窒息。有些癥狀不典型的表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，治療效果不佳等。氣管異物是兒童急危重癥之一，重者可在數(shù)分鐘內(nèi)因缺氧窒息而危及生命。一旦確診氣管異物，就要馬上把異物取出。目前，通過支氣管鏡取異物是最安全、有效的方法。
    清遠(yuǎn)市婦幼保健院自2016年在清遠(yuǎn)地區(qū)率先開展兒童支氣管鏡檢查技術(shù)，對反復(fù)肺炎、反復(fù)喘息、先天性氣道發(fā)育異常的診斷提供了很好的手段，對肺不張等疾病采用支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗，取得了良好的效果。近2年隨著�？频陌l(fā)展及支氣管鏡檢查技術(shù)的提高，已能熟練開展支氣管鏡異物取出術(shù)，使支氣管異物患兒能得到及時、有效的治療。
    警惕幼兒呼吸道異物堵塞，保障患兒安全，減少呼吸道異物的發(fā)生率，除了醫(yī)務(wù)人員要加強家長和監(jiān)護(hù)人呼吸道異物的知識宣教外，作為家長及監(jiān)護(hù)人應(yīng)該努力做到：
    1、避免幼兒接觸和食用容易引起呼吸道異物的食物和物品：家長要指導(dǎo)小孩養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，要避免孩子在吃東西時哭鬧、嬉笑、跑跳，吃飯要細(xì)嚼慢咽；不要給3歲以下的嬰幼兒吃花生、瓜子等堅果類食物，以及濕滑的果凍啫喱，更不要強迫喂飯、喂藥；玩具要分年齡階段使用，3歲以下的小孩最好不要玩玻璃珠、發(fā)卡，或細(xì)小且可拆出的物件。此外，在幼兒的活動范圍內(nèi)應(yīng)避免存放小物品，如小鈕扣、圖釘?shù)�，家長的飾物、藥物等也要放好，防止發(fā)生意外。
    2、幼兒發(fā)生呼吸道異物阻塞時，掌握正確的急救方法：須將患兒面朝下，頭部低于身體，放在救護(hù)者的前臂上，再將前臂支撐在大腿上方，用同一只手支撐患兒的頭、頸及胸部，用另一只手拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部，使其吐出異物。也可將患兒翻轉(zhuǎn)過來，面朝上，放在大腿上，托住其背部，頭低于身體，用食指和中指猛壓其胸部（兩乳頭連線中點下方一橫指處），反復(fù)交替進(jìn)行拍背和胸部壓擠，直至異物排出。
    3、發(fā)生呼吸道異物引起呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時家長應(yīng)保持冷靜，正確急救的同時應(yīng)及時撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的救治。(兒童呼吸科 米沛明)