當(dāng)早產(chǎn)兒迫不及待地降臨到這個(gè)世界，帶給家人除了驚喜還可能是驚嚇，別擔(dān)心，有了這群白衣天使，孩子就會(huì)得到最好的呵護(hù)。近日，我院新生兒科采用LISA技術(shù)成功協(xié)助救治了兩名患有新生兒呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒。這是我院同時(shí)也是清遠(yuǎn)市首次成功開(kāi)展LISA技術(shù)。
    此項(xiàng)技術(shù)有效降低了救治新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的氣道創(chuàng)傷，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥產(chǎn)生，避免了insure方案導(dǎo)致短暫的呼吸末正壓停止帶來(lái)壞處；為成功救治小孕周、低出生體重兒的極早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒又增添了一道技術(shù)法寶！
    兩名早產(chǎn)兒剛出生就出現(xiàn)呼吸困難
    11月29日，我院收治了兩名胎齡分別為34周+3、33周+4的早產(chǎn)兒。這兩名早產(chǎn)兒剛出生幾分鐘就出現(xiàn)了呼吸困難，面色及口唇發(fā)紺，點(diǎn)頭樣呼吸，三凹征陽(yáng)性。患兒入院后立即置入暖箱內(nèi)保暖，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，寶寶皮膚顏色漸漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度至正常，但呼吸困難改善仍不明顯。
    胸片顯示患兒雙肺透亮度減低，有支氣管充氣征，考慮是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）分泌不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)了“新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)”。時(shí)間緊迫，新生兒科主任曾海權(quán)查看患兒情況后，認(rèn)為該兩名早產(chǎn)兒活力還好，呼吸有力，決定立即給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，采用LISA技術(shù)。
    在曾海權(quán)指導(dǎo)下，新生兒科醫(yī)生通過(guò)喉鏡把LISA管插入聲門(mén)下，通過(guò)這根細(xì)細(xì)的管把肺表面活性物質(zhì)緩緩注入肺內(nèi)，同時(shí)繼續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼氣末正壓通氣，2分鐘后藥物注射完畢。注藥期間兩名患兒均沒(méi)有發(fā)生藥物返流，煩躁不安，心率下降等不良反應(yīng)，用藥后患兒呼吸困難明顯緩解，聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰，生命體征平穩(wěn)。
    LISA技術(shù)可減少氣道創(chuàng)傷和遠(yuǎn)期并發(fā)癥
    “新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）常見(jiàn)的危重癥之一，主要發(fā)病人群為早產(chǎn)兒，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起的，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。”新生兒科曾海權(quán)主任介紹。
    在二三十年前，這個(gè)疾病必須靠插管上呼吸機(jī)才能勉強(qiáng)救活。之后，醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)了肺表面活性物質(zhì)（PS）經(jīng)氣管插管給藥技術(shù)，它使患有新生兒呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒甚至不需要上呼吸機(jī)便可痊愈，雖然大大提高了早產(chǎn)兒的存活率，但也伴有氣道粘膜、聲門(mén)及喉軟骨損傷等風(fēng)險(xiǎn)；用藥過(guò)程中還容易發(fā)生藥物返流、心率下降、肺泡過(guò)度膨脹導(dǎo)致氣胸，肺損傷導(dǎo)致氧氣依賴。
    曾海權(quán)介紹，當(dāng)前，臨床上強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒肺保護(hù)策略，LISA技術(shù)，即微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)治療技術(shù)。在保證患病早產(chǎn)兒持續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上，用細(xì)軟的硅膠管替代氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端插入氣管內(nèi)再給予藥物。相比傳統(tǒng)技術(shù)，LISA技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外使用肺表面活性物質(zhì)的最新方法，可明顯減少人工正壓通氣造成的肺損傷，縮短機(jī)械通氣的使用時(shí)間，降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥產(chǎn)生。
    如何預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征？
    新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高；體重越輕，病死率越高。如何預(yù)防新生兒呼吸呼吸窘迫綜合征呢？據(jù)介紹，只要做好產(chǎn)前和產(chǎn)后的預(yù)防，就會(huì)降低呼吸窘迫發(fā)生的幾率。
    產(chǎn)前預(yù)防：如果胎兒有新生兒呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)，可以行羊水穿刺，分析胎兒肺的成熟度。如果嚴(yán)重的新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒即將出生，產(chǎn)婦可使用促進(jìn)胎肺成熟的藥物。該方法一般適用于胎齡小于34周或胎齡大于34周但羊水分析提示胎肺不成熟，并使分娩能被安全地延遲24小時(shí)者。
    生后預(yù)防：一般對(duì)胎齡小于28周或出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒，如孕母產(chǎn)前未接受過(guò)藥物預(yù)防，出生后根據(jù)小嬰兒的呼吸情況給嬰兒肺表面活性和物質(zhì)以防治新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生或減輕其癥狀，越早處理效果越好。