醫(yī)者父母心。父母給了孩子第一次生命，我院的醫(yī)護人員則為陽山一新生兒爭取到了第二次生命。
    近日，我院從陽山轉入一例女嬰，因出生時吸入胎糞，出現(xiàn)呼吸困難，命懸一線。幸運的是，醫(yī)院的醫(yī)護團隊運用被業(yè)內稱為治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的“仙氣”——一氧化氮（NO）吸入療法，最終成功將患兒從生死邊緣拉了回來，守住了一家人的幸福。
    這是我院也是清遠市首例應用一氧化氮吸入技術治療各種原因導致的嚴重新生兒肺動脈高壓。該技術的成功應用既是清遠治療新生兒呼吸衰竭的一次突破性進展，也為進一步降低圍產期新生兒死亡率提供了保障。
    新生兒吸入胎糞差點憋壞
    12月24日，家住陽山的鄧女士在懷孕39周順產誕下女兒，女兒出生體重2.85公斤，28歲的她也成功晉級為媽媽�？伤�還沒來得及和親朋好友分享喜悅，孩子突然出現(xiàn)了意外情況，危在旦夕。
    孩子出生時，雖然是順產，阿氏評分1-5-10分鐘均為10分，但羊水Ⅲ度渾濁，生后出現(xiàn)呻吟、痰鳴、發(fā)紺、氣促被轉入縣城人醫(yī)兒科住院治療，因為癥狀沒有改善，最后被緊急送往我院。
    該名患兒進入新生兒重癥監(jiān)護室后，醫(yī)生迅速為其實施高頻機械通氣、循環(huán)支持等搶救措施，并緊急完善相關檢查。經初步檢查，患兒是因為在生產過程中吸入了胎糞污染的羊水，引發(fā)了胎糞吸入綜合癥，以及合并嚴重感染，并出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)，導致最后合并嚴重的新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）。
    新生兒科主任曾海權說，胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內炎癥和一系列全身癥狀，胎兒出生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的一種綜合征，多見于足月兒和超過預產期的胎兒。
    胎兒在媽媽的子宮里，糞便是非常少的，一般在出生后才會排便。但寶寶在子宮內窘迫缺氧時，會導致腸壁缺血痙攣，肛門括約肌因放松而排出胎糞。這樣一來，寶寶的胎便排到羊水中，羊水就被污染了。
    “含有胎糞的羊水被胎兒吸入呼吸道中，會引發(fā)呼吸道感染、肺部發(fā)炎等一系列癥狀。”曾海權說，“新生兒肺泡的小氣道萬一被較大的糞便顆粒完全阻塞，會引起肺不張、低氧血癥。如果黏稠的糞便顆粒阻塞了部分小氣道，肺泡內的氣體不能完全呼出，會形成肺氣腫，嚴重的會發(fā)生氣胸。重癥患者會導致肺血管痙攣，出現(xiàn)肺動脈高壓，死亡率就非常高了。”
    一氧化氮療法發(fā)揮關鍵效用
    患兒在持續(xù)呼吸機輔助通氣下，仍頻繁出現(xiàn)血氧飽和度下降。“患兒右上肢和左下肢血氧飽和度相差5-10%，伴有全身皮膚發(fā)紺，結合心臟彩超結果，考慮存在持續(xù)性肺動脈高壓。”曾海權說，持續(xù)嚴重的肺動脈高壓動脈會導致動脈血流右向左分流，導致動脈導管后的血流“無氧”，進而導致各臟器缺氧受損，出現(xiàn)生命危險，情況相當危急。
    “新生兒持續(xù)肺動脈高壓是新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)常見危重癥之一,多并發(fā)于新生兒重癥感染、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、惡性濕肺、膈疝等新生兒危重癥,治療非常棘手。”曾海權主任介紹，患兒因肺動脈壓力的持續(xù)增高,導致出生后持續(xù)難以糾正的青紫缺氧,當傳統(tǒng)的給氧、藥物擴張肺血管、人工呼吸機支持等治療效果不佳時，假如沒有有效的治療手段，留給家長和醫(yī)生的只能是遺憾。此時，被業(yè)內稱為治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的“仙氣”——一氧化氮（NO）吸入療法發(fā)揮了關鍵的作用。
    “我們決定采用一氧化氮吸入治療，考慮感染及胎糞吸入會導致肺表面活性物質消耗，同時予以補充肺表面活性物”。曾海權介紹，患兒接受了一氧化氮吸入治療及補充肺表面活性物質后，右上肢和下肢血氧飽和度均緩慢上升，上下肢血氧飽和度均在95%左右，呼吸困難情況改善，經過兩天的治療，患兒各項生命體征逐步恢復正常，已轉危為安。
    一氧化氮主要特點是低劑量、短療程。患兒吸入一氧化氮治療能迅速改善氧合，糾正低氧血癥，且無明顯的毒副作用。在有效治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的同時，既能擴張肺血管、降低肺動脈壓而又對體循環(huán)血壓無影響，大大降低了顱內出血、腦損傷、肺損傷、氣胸、氧中毒等不良反應，減少了神經系統(tǒng)后遺癥。新生兒高頻呼吸機、肺泡表面活性物質和吸入一氧化氮聯(lián)合使用，危重呼吸衰竭的足月和早產新生兒存活率可達98%以上，搶救危重患兒的技術又多了一條。