近日，我院成功完成了兩例先天性膈疝的胸腔鏡修補(bǔ)術(shù)和一例膿胸的纖維板剝離術(shù)。手術(shù)的成功開展檢驗(yàn)了我院小兒胸外科、手術(shù)室麻醉科、PICU和支氣管內(nèi)鏡的相關(guān)技術(shù)水平，展現(xiàn)了多科協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神，使我院小兒胸外科治療水平有了顯著提升，為清遠(yuǎn)地區(qū)人民提供了更好的醫(yī)療服務(wù)。
    據(jù)了解，三例胸科手術(shù)對(duì)設(shè)備、技術(shù)、麻醉均有較高要求，尤其是膿胸的治療技術(shù)，患兒為2歲女童，重癥肺炎合并左側(cè)胸腔積液入院，經(jīng)抗感染、穿刺抽液、胸腔閉式引流治療后效果均不佳，經(jīng)我院外科曾志勤主任聯(lián)合廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的曾嘉航、王哲醫(yī)師會(huì)診后制定詳細(xì)手術(shù)方案并成功實(shí)施手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已痊愈出院。膿胸是重癥肺炎進(jìn)展后的合并癥之一，能開展膿胸手術(shù)治療是對(duì)重癥肺炎治療手段的重要補(bǔ)充。而先天性膈疝是幼兒常見的膈肌發(fā)育畸形之一，胸腔鏡的治療屬于微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無明顯手術(shù)瘢痕殘留。
    鏈接：
    先天性膈疝是什么？
    先天性膈疝是指胎兒的膈肌發(fā)育過程中，裂隙未能完全閉合，而在橫膈上遺留成為裂孔，腹腔組織疝入胸腔�；純憾酁閱蝹�(cè)發(fā)病，由于胸腔被占位，患側(cè)肺多存在發(fā)育不良，臨床主要表現(xiàn)為缺氧，部分患兒同時(shí)存在消化道癥狀，患側(cè)胸部叩診呈濁音或鼓音，呼吸音減低或消失，聽診偶可聞及腸鳴音，攝片檢查患側(cè)胸部可見腸氣影，消化道造影檢查可更加清楚顯示疝入的腸管情況。
    先天性膈疝在明確診斷后，需要盡早手術(shù)治療，手術(shù)分為經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種途徑。經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療先天性膈疝具有術(shù)野顯露清楚，操作方便，損傷小，術(shù)后瘢痕小、切口美觀，住院時(shí)間短、恢復(fù)快，療效滿意等優(yōu)勢(shì)。
    膿胸是什么？
    病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，稱為膿胸。膿胸繼發(fā)于肺部感染時(shí)，通常都有急性肺炎的病史，慢性膿胸為急性膿胸經(jīng)歷6～8周未能及時(shí)治愈轉(zhuǎn)入慢性期，由于較厚的纖維板形成，膿液中的毒素吸收減少，臨床上急性中毒癥狀較輕，主要為慢性中毒癥狀和長(zhǎng)期慢性消耗造成的低熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸痛，活動(dòng)時(shí)呼吸困難。急性膿胸的治療原則為抗感染、排凈膿液促進(jìn)肺復(fù)張以消滅膿腔、全身給以一般營養(yǎng)支持治療。慢性膿胸的手術(shù)治療方式主要有：胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸膜肺切除術(shù)及胸廓成形術(shù)。
    什么樣的人群需要做這兩種手術(shù)？
    1、損傷性膈疝診斷明確即應(yīng)手術(shù)治療。
    2、先天性膈疝臨床上無明顯癥狀，可待年齡稍大后手術(shù);若出現(xiàn)腸梗阻或幽門梗阻癥狀，經(jīng)禁食、胃腸減壓癥狀不緩解者可緊急手術(shù);若出現(xiàn)心、肺壓迫癥狀，如心慌、氣短、咳嗽、胸悶、呼吸困難、甚至發(fā)紺者，不管年齡大小，都應(yīng)及早手術(shù)治療。
    3、胸膜纖維板剝脫術(shù)適應(yīng)癥：僅適用于肺內(nèi)無空洞、無活動(dòng)性病灶、無廣泛纖維性變、肺組織能夠擴(kuò)張的慢性膿胸。
    術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？
    嚴(yán)密觀察生命體征，呼吸道管理，胸腔閉式引流管的護(hù)理，主要并發(fā)癥（血?dú)庑�、肺�?dòng)脈高壓、腸壞死、術(shù)后食管返流）的觀察與護(hù)理，疼痛的護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)。
    1、清醒后取半臥位，以減輕腹腔臟器對(duì)膈肌的壓力，有利于膈肌傷口的愈合。
    2、術(shù)后持續(xù)胃減壓，防止腹脹壓迫膈肌。
    3、腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，靜脈輸液，適量補(bǔ)鉀。肛門排氣后拔除胃減壓管，進(jìn)不脹氣流質(zhì)。
    4、鼓勵(lì)病人咳嗽，超聲霧化吸入，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。
    5、保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補(bǔ)的愈合。
    6、常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。(外科 羅向偉)