李女士（化名）在孕中期到我院做了首次產(chǎn)檢，被檢測出感染了艾滋病病毒（HIV）。進(jìn)一步檢測后發(fā)現(xiàn)，其丈夫也是HIV感染者。得知此事后的李女士在醫(yī)院里號(hào)啕大哭，不知所措。在我院醫(yī)生的安撫和指導(dǎo)下，最終李女士在孕期接受了規(guī)范的抗艾滋病病毒藥物治療，其嬰兒出生后也接受了規(guī)范的抗病毒治療和喂養(yǎng)指導(dǎo)，醫(yī)生還對寶寶進(jìn)行定期隨訪。孩子18個(gè)月大時(shí)，排除HIV感染，李女士慶幸自己當(dāng)初聽了醫(yī)生的專業(yè)建議，這才讓孩子躲過一劫。
    母嬰傳播是兒童感染艾滋病、梅毒和乙肝的重要傳播途徑，是重要的公共衛(wèi)生問題。2012年開始，我市嚴(yán)格按照國家、省、市關(guān)于《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》要求，在8個(gè)縣（市、區(qū)）全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝（以下簡稱“三病”）母嬰傳播項(xiàng)目工作，我院承擔(dān)著指導(dǎo)轄區(qū)預(yù)防“三病”母嬰傳播項(xiàng)目工作的任務(wù)。
    目前，我市預(yù)防“三病”母嬰傳播工作已取得一定成效，感染孕產(chǎn)婦及所分娩嬰兒接受治療比例也在逐年提升，但仍存在住院分娩孕產(chǎn)婦“三病”孕期早檢率低、艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率未達(dá)標(biāo)、梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療率未達(dá)標(biāo)等問題。“其實(shí)，無論是艾滋病，還是梅毒、乙肝，都可以通過規(guī)范用藥、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)手段，使得‘三病’母親能最大可能孕育出健康寶寶。”我院保健部主任沈錦紅表示，只要早檢測、早干預(yù)，“三病”母親也能生下健康寶寶。
    孕產(chǎn)婦均可免費(fèi)接受“三病”檢測
    沈錦紅介紹，目前，清遠(yuǎn)所有的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對首次就診孕產(chǎn)婦均提供免費(fèi)的“三病”檢測；縣級(jí)以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對“三病”感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供免費(fèi)的干預(yù)服務(wù)。
    “眾所周知，艾滋病是因感染艾滋病病毒(HIV)引起的危害性極大的傳染病。其傳播途徑包括性傳播、血液傳播和母嬰傳播。”沈錦紅介紹，母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要途徑。在沒有任何干預(yù)措施的情況下，母嬰傳播率約30～35%。有效的干預(yù)措施能使艾滋病母嬰傳播率降低到10%以下（最低2%）。對于HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒，沈錦紅建議提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。
    沈錦紅介紹，梅毒由梅毒螺旋體引起，是危害較大的一種性傳播疾病，其傳染性強(qiáng)，可引發(fā)多種器官損害，如果梅毒孕婦沒有及時(shí)治療，傳染給胎兒的可能性很大，甚至危及生命。先天性梅毒患兒會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜、眼部、骨和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。但隱性梅毒感染沒有任何癥狀，需要盡早檢測，盡早預(yù)防母嬰傳播。與艾滋病不同，在孕產(chǎn)婦及所生嬰兒接受預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)的同時(shí)，梅毒感染母親所生嬰兒可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)。母親非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度為陰性時(shí)，母乳喂養(yǎng)不會(huì)造成梅毒傳播。如果母親乳頭有嚴(yán)重破潰出血或有梅毒病灶時(shí)，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。
    乙型肝炎則是由乙型肝炎病毒（HBV）所引起的，主要傳播途徑有以下幾種：母嬰傳播、血液傳播、性傳播、消化道傳播。乙肝母嬰傳播是導(dǎo)致慢性乙肝感染的主要原因，如果對乙肝感染母親所生新生兒不采取任何免疫預(yù)防措施，70~90%的新生兒會(huì)感染乙肝病毒，而新生兒一旦感染，90%以上會(huì)發(fā)展為慢性乙肝感染。
    艾滋病母嬰可獲住院補(bǔ)貼和奶粉補(bǔ)貼
    盡管目前清遠(yuǎn)所有的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對首次就診孕產(chǎn)婦均提供免費(fèi)的“三病”檢測，但仍有些孕婦直到孕中期甚至快到預(yù)產(chǎn)期才開始到醫(yī)院產(chǎn)檢，這給消除“三病”母嬰傳播工作造成一定被動(dòng)性。
    “曾經(jīng)有個(gè)20出頭的清新區(qū)孕婦，文化水平不高，在孕晚期才到醫(yī)院產(chǎn)檢，結(jié)果被確診為HIV合并梅毒感染，一開始她不理解，拒絕干預(yù)，覺得用藥會(huì)傷害到嬰兒健康。在我的耐心勸說下，最終同意接受治療。”保健部黎婕婷醫(yī)生介紹，經(jīng)過近十年努力，這些年情況有所好轉(zhuǎn)，人們更重視孕產(chǎn)期保健，早檢率有所上升，但也仍存在個(gè)別不配合治療的現(xiàn)象。
    “我們會(huì)對孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，給予抗病毒藥物治療，為其提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，安排獨(dú)立房間，其所生嬰兒出生后6～12小時(shí)內(nèi)開始服用抗病毒藥物。此外，還可獲得1千元的住院補(bǔ)貼、價(jià)值3千元的奶粉以及免費(fèi)的嬰兒艾滋病感染早期診斷和抗體檢測服務(wù)。同樣，梅毒感染孕產(chǎn)婦享有2個(gè)療程的免費(fèi)規(guī)范治療，其所生嬰兒出生時(shí)即按流程進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測和隨訪，根據(jù)需要，為所生嬰兒實(shí)施免費(fèi)預(yù)防性青霉素治療或規(guī)范的先天梅毒治療，“我們對HIV感染母親所生嬰兒及梅毒感染母親所生嬰兒追蹤隨訪至18月齡。”
    而對于乙肝感染孕產(chǎn)婦，黎婕婷介紹，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測其肝臟功能情況，給予�？浦笇�(dǎo)，對乙肝感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒，會(huì)按要求在其出生24小時(shí)內(nèi)同時(shí)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1～6個(gè)月，進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物(兩對半)檢測，判斷免疫效果。無論是艾滋病，還是梅毒、乙肝，在治療過程中醫(yī)生都會(huì)定期進(jìn)行隨訪。
    建立三級(jí)長效培訓(xùn)督導(dǎo)機(jī)制
    2014年，曾有一名感染了HIV的佛岡孕婦，盡管孕吐厲害，一直堅(jiān)持定期從佛岡到我院接受干預(yù)治療，直到嬰兒平安出生，“感覺市婦幼在這方面更專業(yè)，服務(wù)也更好。”
    開展項(xiàng)目的頭幾年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件較差，設(shè)備設(shè)施欠完善，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步加強(qiáng)、某些助產(chǎn)機(jī)構(gòu)隨訪工作無專人跟進(jìn)等是擺在醫(yī)院面前的難題，一些想接受更規(guī)范治療的感染孕產(chǎn)婦不得不長途跋涉前往我院。對此，我院建立了長效培訓(xùn)機(jī)制，有計(jì)劃地對市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)，并每年實(shí)施2次項(xiàng)目督導(dǎo)，使所有承擔(dān)消除母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員都能定期得到專業(yè)技能培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，并著重加強(qiáng)了對項(xiàng)目管理人員和業(yè)務(wù)骨干逐級(jí)培訓(xùn)。
    2011年至2019年期間，我院連續(xù)8年組織專家舉辦共13期培訓(xùn)班，培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員4000多人次。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)也根據(jù)自己的職能，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施人員進(jìn)行培訓(xùn)，形成層層下鋪、環(huán)環(huán)相扣的架構(gòu)。通過培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員不斷提高消除“三病”母嬰傳播項(xiàng)目工作水平，從而更好地做好全市消除“三病”母嬰傳播項(xiàng)目工作。
    沈錦紅介紹，在全市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，2019年清遠(yuǎn)市孕產(chǎn)婦“三病”檢測率為99.99%，達(dá)到國家要求。HIV感染的孕產(chǎn)婦所分娩嬰兒用藥率100%；梅毒感染孕產(chǎn)婦治療率為92.42%；梅毒感染孕產(chǎn)婦所分娩嬰兒預(yù)防性治療率為95.93%。孕產(chǎn)婦中檢出乙肝表面抗原陽性率為9.77%；乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所分娩新生兒注射乙肝免疫球蛋白率為99.96%。